肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
第一、醫(yī)生會根據(jù)切除下來的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行危險度的判斷，判斷之后會告訴患者是否需要進(jìn)行藥物的輔助治療，如果需要請患者一定按照醫(yī)囑提高服藥的依從性 因為這是保證你治療效果的關(guān)鍵的因素。第二、無論你是否需要靶向藥物的治療請你一定要在胃腸間質(zhì)瘤的專病門診進(jìn)行密切的隨訪，因為手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤的患者。有50%的患者大概在手術(shù)切除之后的兩年 都會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我們只有在密切的隨訪以及復(fù)查的過程中才能了解到疾病是否有新的變化根據(jù)患者的變化的情況來決定下一步的治療，這是保證療效的重要因素。
胃腸間質(zhì)瘤一種軟組織的肉瘤，所以血行轉(zhuǎn)移是它最主要的轉(zhuǎn)移方式 。肝臟是最常見的部位，除此之外腹腔內(nèi)的胃腸間質(zhì)瘤容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移，肺部以及遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移往往見于胃腸間質(zhì)瘤晚期的患者對于這部分患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移。我們可能主要包括兩類：第一類 、在手術(shù)治療原發(fā)病變之前患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移：第二類、手術(shù)切除之后可能患者沒有進(jìn)行正規(guī)的輔助治療 在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這兩類患者從治療上我們都是把靶向藥物治療作為首選的治療方式。
首先胃腸間質(zhì)瘤常見的部位是胃小腸，那我們可以把手術(shù)切除的方法分為以下幾大類：第一、在內(nèi)鏡體下進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤的切除，這一種方法從國內(nèi)外的指南推薦來看大家都要極其慎重的去進(jìn)行選擇。第二、 如果對于胃部的腫瘤而言，特別是在胃大彎側(cè)的患者可以考慮在腹腔鏡的方式下進(jìn)行腫瘤的切除它會使患者的創(chuàng)傷減少促進(jìn)患者的恢復(fù)，但是腹腔鏡的操作也希望在有經(jīng)驗的大的中心大的高年資的醫(yī)生來進(jìn)行。第三、傳統(tǒng)的手術(shù)切除，可以用在胃部、小彎側(cè)的患者或者說需要進(jìn)行長段切除的患者?？偠灾疅o論采取怎樣的治療的策略 以及手術(shù)的方式 保證腫瘤在切除的過程中不發(fā)生破裂是外科醫(yī)生達(dá)到的一個基本的準(zhǔn)則 。
胃腸間質(zhì)瘤可能是一種可能會出現(xiàn)肝臟或者腹腔播散，以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的腫瘤如果說不早期發(fā)現(xiàn)早期治療我們可能會喪失手術(shù)切除這一種最主要的治療手段，大大影響了患者總的生存時間此外長在消化道的腫瘤，隨著腫瘤的浸潤生長都有可能出現(xiàn)消化道出血消化道穿孔以及消化道梗阻的情況，在這種情況下醫(yī)生處理起來就會非常的棘手，所以我們建議胃腸間質(zhì)瘤的患者一旦在診斷明確的情況下都能夠早期正規(guī)的治療這是減輕患者痛苦減少患者的醫(yī)療的花費保證患者療效的重要手段。
胃腸間質(zhì)瘤的危險度的區(qū)分主要用于手術(shù)切除后的胃腸間質(zhì)瘤的患者，危險度區(qū)分的意義就在于我們要將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險的患者篩查出來因為他們是能夠從術(shù)后輔助靶向藥物的治療當(dāng)中獲益的。從2017版中國專家共識來看里面有六種進(jìn)行危險度分級的方法，中國大陸地區(qū)主要采用的是2008年NIH的改良分級它是從腫瘤生長的部位、大小、核分裂數(shù)以及腫瘤是否破裂這四個方面來對患者的危險度進(jìn)行判斷。我們也會借助其余的五種危險度的評估的方法來綜合分析決定患者是否需要術(shù)后的輔助治療 因此危險度的分級是臨床上非常重要的判斷患者預(yù)后的指標(biāo)。