肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學獲得外科學博士學位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學科診治。
胃腸間質(zhì)瘤從2000年開始已經(jīng)是我們實體腫瘤治療的標桿，因為我們有針對他的一線二線,甚至三線靶向治療的藥物療效是非常好的。在靶向藥物治療之前復發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者總的生存期在一年半左右，但是有了靶向藥物之后可以將生存期延長到接近五年。對于這一部分患者而言靶向藥物是作為首選，除此之外結(jié)合著患者具體的情況，比如說肝上的轉(zhuǎn)移病變我們也可以采取射頻消融、無水酒精的注射，對于盆腔的病變我們也可以采取放療等綜合治療的手段，適時地結(jié)合手術(shù)在這種情況下是能夠使胃腸間質(zhì)瘤的患者獲得生存獲益的。
第一、醫(yī)生會根據(jù)切除下來的手術(shù)標本進行危險度的判斷，判斷之后會告訴患者是否需要進行藥物的輔助治療，如果需要請患者一定按照醫(yī)囑提高服藥的依從性 因為這是保證你治療效果的關(guān)鍵的因素。第二、無論你是否需要靶向藥物的治療請你一定要在胃腸間質(zhì)瘤的專病門診進行密切的隨訪，因為手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤的患者。有50%的患者大概在手術(shù)切除之后的兩年 都會出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，我們只有在密切的隨訪以及復查的過程中才能了解到疾病是否有新的變化根據(jù)患者的變化的情況來決定下一步的治療，這是保證療效的重要因素。
胃腸間質(zhì)瘤一種軟組織的肉瘤，所以血行轉(zhuǎn)移是它最主要的轉(zhuǎn)移方式 。肝臟是最常見的部位，除此之外腹腔內(nèi)的胃腸間質(zhì)瘤容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移，肺部以及遠隔臟器的轉(zhuǎn)移往往見于胃腸間質(zhì)瘤晚期的患者對于這部分患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移。我們可能主要包括兩類：第一類 、在手術(shù)治療原發(fā)病變之前患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移：第二類、手術(shù)切除之后可能患者沒有進行正規(guī)的輔助治療 在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。這兩類患者從治療上我們都是把靶向藥物治療作為首選的治療方式。
首先胃腸間質(zhì)瘤常見的部位是胃小腸，那我們可以把手術(shù)切除的方法分為以下幾大類：第一、在內(nèi)鏡體下進行胃腸間質(zhì)瘤的切除，這一種方法從國內(nèi)外的指南推薦來看大家都要極其慎重的去進行選擇。第二、 如果對于胃部的腫瘤而言，特別是在胃大彎側(cè)的患者可以考慮在腹腔鏡的方式下進行腫瘤的切除它會使患者的創(chuàng)傷減少促進患者的恢復，但是腹腔鏡的操作也希望在有經(jīng)驗的大的中心大的高年資的醫(yī)生來進行。第三、傳統(tǒng)的手術(shù)切除，可以用在胃部、小彎側(cè)的患者或者說需要進行長段切除的患者?？偠灾疅o論采取怎樣的治療的策略 以及手術(shù)的方式 保證腫瘤在切除的過程中不發(fā)生破裂是外科醫(yī)生達到的一個基本的準則 。
胃腸間質(zhì)瘤可能是一種可能會出現(xiàn)肝臟或者腹腔播散，以及遠處臟器轉(zhuǎn)移的腫瘤如果說不早期發(fā)現(xiàn)早期治療我們可能會喪失手術(shù)切除這一種最主要的治療手段，大大影響了患者總的生存時間此外長在消化道的腫瘤，隨著腫瘤的浸潤生長都有可能出現(xiàn)消化道出血消化道穿孔以及消化道梗阻的情況，在這種情況下醫(yī)生處理起來就會非常的棘手，所以我們建議胃腸間質(zhì)瘤的患者一旦在診斷明確的情況下都能夠早期正規(guī)的治療這是減輕患者痛苦減少患者的醫(yī)療的花費保證患者療效的重要手段。