肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
因為我們切除胃腸間質(zhì)瘤往往是做的消化道的手術(shù)，因此在患者出院的早期我們希望它由半流質(zhì)的飲食隨著消化道功能的恢復(fù)逐步過渡到普通的進(jìn)食。如果我們根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行 患者危險度的分級為中危或者高危需要輔助治療的患者一定不要服用楊桃和葡萄柚這兩種水果，因為它們會對伊馬替尼的血藥濃度產(chǎn)生影響。至于民間所說的雞肉、海鮮這些所謂的發(fā)物我們覺得它對胃腸間質(zhì)瘤患者的恢復(fù)以及藥物的治療是沒有影響的，因此它們可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這些營養(yǎng)物質(zhì)有利于他們術(shù)后的康復(fù)以及進(jìn)一步的靶向藥物治療。
首先我可以明確的告訴大家胃腸間質(zhì)瘤患者是需要密切來進(jìn)行復(fù)查的，因為手術(shù)僅僅是治療胃腸間質(zhì)瘤的手段。有50%的患者在手術(shù)治療之后都會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這就決定了無論你是手術(shù)已經(jīng)切除了胃腸間質(zhì)瘤患者或者已經(jīng)明確了胃腸間質(zhì)瘤尚未進(jìn)行手術(shù)的患者或者胃腸間質(zhì)瘤診斷之后現(xiàn)在又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者都是需要進(jìn)行密切的隨訪后復(fù)查的。我們建議三個月一次到正常的胃腸間質(zhì)瘤的門診來進(jìn)行隨訪以及進(jìn)行深化影像學(xué)相關(guān)的檢查。在胃腸間質(zhì)瘤醫(yī)生綜合判斷的情況下 來決定下一次隨訪的時間和頻率，因此重視胃腸間質(zhì)瘤的隨訪是決定著治療療效的一個關(guān)鍵的步驟 。
因為胃腸間質(zhì)瘤常見的部位是在胃和小腸，因此手術(shù)的過程中我們常常采用的手術(shù)方式為胃的部分切除或者腸道的部分切除，那我們就分別來看這兩個部位的手術(shù)風(fēng)險又有什么不同， 對于胃而言部分患者我們可以采取在腹腔鏡的情況下進(jìn)行一個微創(chuàng)切除的方法，切除之后患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢但是仍然面臨著切除部位的消化道瘺或者腹腔內(nèi)出血的可能性 對于小腸的胃腸間質(zhì)瘤而言，我們采取的常規(guī)仍然是開腹手術(shù)來進(jìn)行處理，那并發(fā)癥和胃部基本相同都是集中在吻合口瘺或者說消化道的出血以及腹腔內(nèi)的出血。我們就希望術(shù)前已經(jīng)服用靶向藥物治療的患者 最好能夠在停藥一周的左右的時間再來進(jìn)行手術(shù)有利于我們降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 。
胃腸間質(zhì)瘤是我們消化道最常見的軟組織來源的肉瘤，常規(guī)的胃鏡檢查可能能夠發(fā)現(xiàn)胃部一個隆起性的病變。但患者的粘膜層往往是完整的所以我們通過普通的常規(guī)的活檢很難取到胃腸間質(zhì)瘤病理學(xué)的證據(jù)。在此時我們可以借助消化道的超聲檢查或者ct的檢查，進(jìn)一步來明確腫塊的來源是從消化道的哪一層來源，而且可以和消化道外器官的腫塊導(dǎo)致的消化道腔內(nèi)看起的隆起性的病變，進(jìn)行一個診斷和鑒別診斷。此外我們也可以借助在超聲引導(dǎo)下消化道內(nèi)鏡的穿刺檢查，拿到病理學(xué)的組織進(jìn)行病理學(xué)的檢測這也是我們進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤診斷的精標(biāo)準(zhǔn)，因此常規(guī)的內(nèi)鏡作為我們一個篩查的手段，但是要進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)我們可能需要超聲引導(dǎo)下的穿刺檢查。