肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
胃腸間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度的區(qū)分主要用于手術(shù)切除后的胃腸間質(zhì)瘤的患者，危險(xiǎn)度區(qū)分的意義就在于我們要將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的患者篩查出來(lái)因?yàn)樗麄兪悄軌驈男g(shù)后輔助靶向藥物的治療當(dāng)中獲益的。從2017版中國(guó)專家共識(shí)來(lái)看里面有六種進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)的方法，中國(guó)大陸地區(qū)主要采用的是2008年NIH的改良分級(jí)它是從腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、核分裂數(shù)以及腫瘤是否破裂這四個(gè)方面來(lái)對(duì)患者的危險(xiǎn)度進(jìn)行判斷。我們也會(huì)借助其余的五種危險(xiǎn)度的評(píng)估的方法來(lái)綜合分析決定患者是否需要術(shù)后的輔助治療 因此危險(xiǎn)度的分級(jí)是臨床上非常重要的判斷患者預(yù)后的指標(biāo)。
因?yàn)槲覀兦谐改c間質(zhì)瘤往往是做的消化道的手術(shù)，因此在患者出院的早期我們希望它由半流質(zhì)的飲食隨著消化道功能的恢復(fù)逐步過(guò)渡到普通的進(jìn)食。如果我們根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行 患者危險(xiǎn)度的分級(jí)為中?；蛘吒呶Ｐ枰o助治療的患者一定不要服用楊桃和葡萄柚這兩種水果，因?yàn)樗鼈儠?huì)對(duì)伊馬替尼的血藥濃度產(chǎn)生影響。至于民間所說(shuō)的雞肉、海鮮這些所謂的發(fā)物我們覺(jué)得它對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的恢復(fù)以及藥物的治療是沒(méi)有影響的，因此它們可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于他們術(shù)后的康復(fù)以及進(jìn)一步的靶向藥物治療。
首先我可以明確的告訴大家胃腸間質(zhì)瘤患者是需要密切來(lái)進(jìn)行復(fù)查的，因?yàn)槭中g(shù)僅僅是治療胃腸間質(zhì)瘤的手段。有50%的患者在手術(shù)治療之后都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這就決定了無(wú)論你是手術(shù)已經(jīng)切除了胃腸間質(zhì)瘤患者或者已經(jīng)明確了胃腸間質(zhì)瘤尚未進(jìn)行手術(shù)的患者或者胃腸間質(zhì)瘤診斷之后現(xiàn)在又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者都是需要進(jìn)行密切的隨訪后復(fù)查的。我們建議三個(gè)月一次到正常的胃腸間質(zhì)瘤的門診來(lái)進(jìn)行隨訪以及進(jìn)行深化影像學(xué)相關(guān)的檢查。在胃腸間質(zhì)瘤醫(yī)生綜合判斷的情況下 來(lái)決定下一次隨訪的時(shí)間和頻率，因此重視胃腸間質(zhì)瘤的隨訪是決定著治療療效的一個(gè)關(guān)鍵的步驟 。
因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤常見(jiàn)的部位是在胃和小腸，因此手術(shù)的過(guò)程中我們常常采用的手術(shù)方式為胃的部分切除或者腸道的部分切除，那我們就分別來(lái)看這兩個(gè)部位的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又有什么不同， 對(duì)于胃而言部分患者我們可以采取在腹腔鏡的情況下進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)切除的方法，切除之后患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)但是仍然面臨著切除部位的消化道瘺或者腹腔內(nèi)出血的可能性 對(duì)于小腸的胃腸間質(zhì)瘤而言，我們采取的常規(guī)仍然是開(kāi)腹手術(shù)來(lái)進(jìn)行處理，那并發(fā)癥和胃部基本相同都是集中在吻合口瘺或者說(shuō)消化道的出血以及腹腔內(nèi)的出血。我們就希望術(shù)前已經(jīng)服用靶向藥物治療的患者 最好能夠在停藥一周的左右的時(shí)間再來(lái)進(jìn)行手術(shù)有利于我們降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 。
胃腸間質(zhì)瘤是我們消化道最常見(jiàn)的軟組織來(lái)源的肉瘤，常規(guī)的胃鏡檢查可能能夠發(fā)現(xiàn)胃部一個(gè)隆起性的病變。但患者的粘膜層往往是完整的所以我們通過(guò)普通的常規(guī)的活檢很難取到胃腸間質(zhì)瘤病理學(xué)的證據(jù)。在此時(shí)我們可以借助消化道的超聲檢查或者ct的檢查，進(jìn)一步來(lái)明確腫塊的來(lái)源是從消化道的哪一層來(lái)源，而且可以和消化道外器官的腫塊導(dǎo)致的消化道腔內(nèi)看起的隆起性的病變，進(jìn)行一個(gè)診斷和鑒別診斷。此外我們也可以借助在超聲引導(dǎo)下消化道內(nèi)鏡的穿刺檢查，拿到病理學(xué)的組織進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)這也是我們進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤診斷的精標(biāo)準(zhǔn)，因此常規(guī)的內(nèi)鏡作為我們一個(gè)篩查的手段，但是要進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)我們可能需要超聲引導(dǎo)下的穿刺檢查。