神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾實(shí) ?醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師 。
腦動脈瘤的介入治療，它就是通過股動脈的一個穿刺，然后通過導(dǎo)管通過導(dǎo)絲通過微導(dǎo)管，最后在動脈瘤腔內(nèi)前三彈簧圈，來進(jìn)行動脈瘤的一個栓塞，這種彈簧圈有可能需要支架的輔助，或者是球囊的輔助來進(jìn)行栓塞動脈瘤?，F(xiàn)在動脈瘤的介入治療，隨著材料的更新，治療方式是越來越多，效果是越來越好。
可能要安排他急診做一個頭顱ct加CTA，明確這個動脈瘤是否是破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤。第二個做一個ct血管成像，明確動脈瘤的位置，動脈瘤的大小以及動脈瘤的形態(tài)才能夠制定我們的手術(shù)治療的方案。如果我們CTA沒有發(fā)現(xiàn)動脈瘤，那么這種病人我們必須要完善DSA的檢查，一旦DSA診斷明確了動脈瘤，那么我們就要做后續(xù)的術(shù)前的準(zhǔn)備，比如抽血、聯(lián)系麻醉科、鎮(zhèn)靜等。
對于破裂的動脈瘤這種手術(shù)時機(jī)，應(yīng)該來講越早越急越好，早期的處理就是為了避免動脈瘤發(fā)生二次破裂，因?yàn)樵诘谝淮纹屏岩院笥袃芍軆?nèi)，有20%的患者會發(fā)生動脈瘤的二次破裂，這種二次破裂造成的死亡率，跟第一次破裂的死亡率幾乎相等，也就是在30%到40%左右，死亡率也是非常高的。
藥物治療對于動脈瘤這種疾病應(yīng)該是無效的，但是這種動脈瘤的藥物治療，應(yīng)該來講要分為兩個方面，第一個是這種未破裂的動脈瘤，第二個就是針對這種破裂后的動脈瘤。未破裂的動脈瘤這種藥物治療，主要就是避免誘發(fā)它的破裂的因素，比如高血壓、糖尿病、抽煙喝酒造成的血管內(nèi)皮損傷，我們采用藥物來進(jìn)行控制和干預(yù)，盡量控制他的血壓在正常以內(nèi)，血糖在正常范圍以內(nèi)，然后可以服用一些改善血液循環(huán) 的一些藥物來，避免它的動脈瘤的破裂。那么一旦破裂以后這種動脈瘤，藥物治療首先有可能是采用甘露醇快速降低顱內(nèi)壓，預(yù)防它的二次破裂；還有用一些抗纖溶的藥物防止動脈瘤血栓的融化，引起動脈瘤的二次破裂；還有一部分病人可能還需要一些鎮(zhèn)靜的藥物，讓他的情緒、的整個狀態(tài)以及血壓保持一個穩(wěn)定。
如果動脈瘤的大小小于五個毫米可以隨訪觀察，如果是大于五個毫米，即使視為沒有破裂的動脈瘤，我們建議早期的進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)然還要合并一些其他的因素，比如患者有高血壓、患者有糖尿病、有抽煙有喝酒，這些對于血管內(nèi)皮損傷非常重的危險因素，我們建議他進(jìn)行早期的干預(yù)手術(shù)治療?；颊咔榫w上非常的低落或者是非常的焦慮和抑郁 ，那么這種動脈瘤的病人我們也是建議他早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。