口腔科 | 副主任醫(yī)師
黃元丁，博士，重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院上清寺院區(qū)，種植科主任，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔種植教研室主任，重慶醫(yī)科大學種植培訓中心常務副主任。
好。那么有的網(wǎng)友說，如果我今天做了種植牙，明天我旁邊的牙齒又掉了，我對面的牙齒又掉了，這怎么辦？首先我要告訴大家一個成語叫做“亡羊補牢”，當我們已經有必要去找醫(yī)生做種植牙的時候，就說明我們由于某種原因已經造成了我們的牙齒的健康出現(xiàn)了問題，比如說我們前面提到的牙周病，比如說我們說的齲病等等，那么如果當我們已經出現(xiàn)牙齒缺失，而且做了種植牙的時候，我們就應該引起高度的重視，就應該去找到我們牙齒脫落的原因，對我們沒有脫落的牙齒進行補救，盡量的讓我們更多的天然牙齒為我們服務。因為總的來說種植牙再好沒有自己的天然牙好，但是這有個前提，沒有健康的天然牙好。那么如果我們其他的牙齒繼續(xù)出現(xiàn)脫落怎么辦？那么首先我們要考慮這個脫落是偶然性的，還是說是由于你的前面的疾病沒有得到治療，而是一個長期的漫長的過程，如果是這樣的話，那么我們的種植醫(yī)生可能會建議您，將具有高度脫落風險的這些牙齒進行預防性的拔除，預防性地拔除，然后這些地方就可以更好的保存我們做種植的牙槽骨的骨量。如果等到大多數(shù)的牙周病的牙齒自然脫落，很多情況下，我們的患者的這個牙槽骨的骨量是非常稀缺的，那么醫(yī)生可能會采用更復雜的手術，您可能會掏更多的錢，手術以后可能會有更多的痛苦。
有的患者關心就是這個微創(chuàng)種植，有的地方在做這個宣傳，微創(chuàng)種植，它和普通的種植有什么區(qū)別呢？那么微創(chuàng)這個概念是從普通外科流傳進來的，比如說以前我們做膽囊手術，要切開，劃開肚皮，然后這個層層地找到這個膽囊，然后從里面取出結石，可現(xiàn)在的微創(chuàng)手術，我們直接用一個腹腔鏡打兩個洞就可以完成手術，對病人來說的話創(chuàng)傷很小，術后恢復也很快，那么微創(chuàng)種植是個什么概念呢？微創(chuàng)種植至少有三個概念，第一個就是不翻牙齦瓣，就是我們在做手術的時候不用把牙齦切開并且翻開，那么直接在牙齦外面進行這個手術操作打孔，然后將種植體透過我們的牙齦的植入，那么病人就能夠獲得很好的一個術后的感覺，但是不翻瓣手術是有條件的，就是說患者的骨量必須非常的充沛，那么我們能夠通過自由手的操作或者是通過這個引導的導板的操作，能夠達到這種不翻瓣的效果。那么第二個微創(chuàng)的概念就是數(shù)字化引導，所謂數(shù)字化引導的導板，這個種植就是在患者骨量充沛的情況下，我們通過數(shù)字化技術通過CBCT，通過3Shape的口內的光學掃描將這個東西導入到電腦中，在電腦中形成你的軟硬組織的模型之后通過CAD/CAM技術進行種植體植入的方位的設計，然后將它通過3D打印技術制作成一個實物的種植導板，將這個種植導板放到患者口內，在這個孔眼的那個地方，我們就用這個骨鉆就順著這個孔眼進行打孔，那么在這種情況下的話，在不翻瓣的情況下，用種植導板來進行手術，就能夠做到更精準更微創(chuàng)，也減少了這種手術以后的一個并發(fā)癥。
有的病人問我在什么情況下可以做種植牙手術。我們其實在臨床上可以碰到形形色色的病人，有的病人是牙齒缺失了很多年，然后戴過活動假牙不習慣，然后想來做種植牙，這樣的病人只要他的局部條件適合，我們就可以做。也有些病人是剛剛缺失牙齒，剛拔完牙齒，那么這種病人如果條件適合，我們也可以給他做即刻的種植手術，也就是拔牙后在24小時之內進行手術。但是這樣的病人也不是每個病例都適合的。那么也有的病人呢，可能是他牙齒還有殘根或者是牙冠剛剛破裂，然后也到種植科來尋求幫助，對于這樣的病人如果他的牙槽骨完整，醫(yī)生也可以在適當?shù)那闆r下（進行）即刻的拔牙，然后在手術中立刻為他植入種植體。對于這個牙列的缺失數(shù)量的話，種植牙的適應癥是非常廣的，缺一顆牙齒、兩顆牙齒，或者是缺一排牙齒，甚至是您全口的牙齒都缺失了，都可以考慮用種植牙這種方式來為您獲得一個類似于天然牙的修復效果。
有的患者會問，我適合種植牙嗎？種植牙適合哪些人做呢？其實呢，種植手術也分簡單的種植手術和復雜的種植手術。對于簡單的種植手術來說，這個手術很快而且損傷很小，幾乎不出什么血，手術以后也沒有腫脹、疼痛的癥狀；手術中因為麻醉效果好，患者也不會有什么不適的感覺。但是也有一些復雜的種植手術，比如說患者有大量的骨缺損或者是需要植入大量的種植體，在這種情況下呢，患者的手術時間長，術后可能會有一定的軟組織水腫和炎癥反應。對于簡單手術來說，絕大部分病人都可以進行；對于比較復雜的一些植入手術，我們醫(yī)生會根據(jù)手術的難度和手術后可能的反應，對患者的身體情況、年齡或者患者暫時性的生理狀況進行一個評估。當然我要告訴大家的是，像在月經期的婦女或者是在孕期的婦女或者是高齡的、身體體質不好，有心臟病或者是心衰或者是有腦梗史剛剛結束不到一年的，這類病人的話，都是手術的一個禁忌癥，當然呢這里面還有很多的包括服用特殊藥物的病人，也需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識來進行排除。但是您大可不必擔心這么多，您可以到專業(yè)的醫(yī)院來咨詢醫(yī)生，但是您要告訴他所有的全身情況，這樣我們才能夠安全的為您實施手術。
有的老年朋友在問，我這個牙已經掉完了，而且也帶了一段時間的活動假牙，可是特別不方便，每天都要取下來清洗，那么種植牙能不能夠給我做一個全口的種植的修復，答案肯定是可以的。因為在現(xiàn)代種植體誕生，所做的第一例臨床的種植病例，就是一個全口缺失的這樣一個先生，那位先生上下頜牙齒都已經由于各種原因脫落了，然后一共使用了十多枚種植體進行的上下頜的種植體的一個固定修復，這是現(xiàn)代種植體的第一例病例，就是全口種植修復?？梢赃@么說，現(xiàn)代種植牙的創(chuàng)立，它的這個臨床的需求就是為那些佩戴活動義齒不方便的這樣一些病人而準備的。