肛腸外科 | 主任醫(yī)師
唐 華 博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。從事外科臨床及科研教學(xué)工作20余年。
腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。潰瘍性結(jié)腸炎為什么會(huì)引起腹瀉呢，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎它是累計(jì)整個(gè)結(jié)直腸的粘膜和粘膜下層的炎癥，這些炎癥就會(huì)導(dǎo)致我們大腸的黏膜遭到破壞，包括它的功能也會(huì)受到影響。大腸它的主要功能是吸收水和電解質(zhì)，由于它的黏膜發(fā)生炎癥，它對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收就會(huì)發(fā)生障礙。同時(shí)由于病變還可以導(dǎo)致結(jié)直腸的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生改變，運(yùn)動(dòng)功能的改變，對(duì)水和鈉重吸收功能的損傷，這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致患者的排便次數(shù)增多，出現(xiàn)水樣便。也就是說(shuō)我們所謂的腹瀉，這些臨床癥狀。
潰瘍性結(jié)腸炎，我們知道它的診斷最重要的是依靠結(jié)腸鏡的檢查取得組織標(biāo)本，進(jìn)行病理上的診斷。潰瘍性結(jié)腸炎做腸鏡之前必須要做腸道準(zhǔn)備。這個(gè)腸道準(zhǔn)備，實(shí)際上主要是指兩個(gè)方面。第一個(gè)方面就是在做腸鏡檢查前的一天，需要進(jìn)行流質(zhì)飲食或者叫清流質(zhì)的飲食，就是說(shuō)可以喝雞湯鴨湯魚(yú)湯飲料等。但是我們平常所說(shuō)的粥、牛奶這些最好是不要吃的。第二點(diǎn)就是要口服瀉劑，譬如說(shuō)我們的聚乙二醇等。通過(guò)這個(gè)腸道準(zhǔn)備的目就是要使我們的腸道有清潔的環(huán)境，這個(gè)時(shí)候我們內(nèi)鏡結(jié)腸鏡進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候才能夠清楚地看見(jiàn)腸道的病變，而避免受到腸內(nèi)容物，也就是說(shuō)糞便的污染而看不清楚。當(dāng)然對(duì)于懷疑有重癥的潰瘍性結(jié)腸的患者，對(duì)懷疑有中毒性巨結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸的患者，對(duì)于懷疑有穿孔的患者是嚴(yán)禁做結(jié)腸鏡的檢查。
從常規(guī)而言潰瘍性結(jié)腸炎需要做血常規(guī)的檢查，大便常規(guī)的檢查，C反應(yīng)蛋白的檢查，血脂的檢查纖維結(jié)腸鏡的檢查，以及鋇灌腸的檢查等。實(shí)際上通過(guò)血常規(guī)的檢查，我們可以好了解患者有沒(méi)有貧血、炎癥反應(yīng)呢，等情況通過(guò)大便的檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)大便里有沒(méi)有血。通過(guò)C反應(yīng)蛋白或者是血脂的檢測(cè)，我們可以了解， 患者的潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥程度，實(shí)際上最最關(guān)鍵的檢查是我們要做結(jié)腸鏡的檢測(cè)。為什么呢？因?yàn)橥ㄟ^(guò)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)我們整個(gè)大腸也就是結(jié)直腸病變的情況，然后再多點(diǎn)的多部位的通過(guò)腸鏡進(jìn)行活檢，通過(guò)取下來(lái)的這些組織去做病理的檢查，從而可以來(lái)確診是否患者有潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。
潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)際上是炎性腸病的一種。潰瘍性結(jié)腸炎容易復(fù)發(fā)的最重要的首要的因素，是患者的依從性較差，所謂患者的依從性較差，就是指患者不按照那么醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行用藥或者進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)，這是潰瘍性結(jié)腸炎最易復(fù)發(fā)的因素。此外患者沒(méi)有管理好自己的生活也是非常重要的因素。譬如說(shuō)精神處于一個(gè)高度緊張的狀態(tài)，時(shí)常擔(dān)心自己的病情或者是說(shuō)思想壓力很大，工作很累，體力勞動(dòng)很重等，這些也容易導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸的復(fù)發(fā)。還有飲食不當(dāng)，比如說(shuō)酗酒，喜好辛辣的食物，喜好燒烤的食物，腌制的食品都是潰瘍性結(jié)腸炎容易復(fù)發(fā)的主要因素?？偟膩?lái)說(shuō)怎么減少潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)，第一個(gè)一定要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪(fǎng)和用藥。第二點(diǎn)就是要管理好自己的日常生活。
我們可以選用的有局部麻醉，骶管麻醉，持續(xù)的硬膜外麻醉或者是全身麻醉等等麻醉方式。實(shí)際上這個(gè)麻醉方式的選擇的話(huà)，還是應(yīng)該根據(jù)肛周膿腫的解剖部位而定，對(duì)于低位的肛周膿腫，比如說(shuō)比較淺表的肛門(mén)周?chē)つw的膿腫，我們可以采用局部麻醉的方式，而對(duì)于直腸坐骨間隙的膿腫，或者是直腸后間隙的膿腫或者是括約肌間的膿腫的話(huà)，我們可以采取的方式是硬膜外麻醉，骶管麻醉或者是全身麻醉。總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)麻醉方式的選擇要根據(jù)的是肛周膿腫它的解剖的部位，或者是病人的一般的情況，還有病人對(duì)疼痛的耐受程度來(lái)決定。