肛腸外科 | 主任醫(yī)師
唐 華 博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。從事外科臨床及科研教學(xué)工作20余年。
有些患者在肛周膿腫手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)排尿困難的這種情況。實(shí)際上肛周膿腫的手術(shù)，它不會(huì)對(duì)排尿會(huì)帶來(lái)什么樣的影響，但是為什么有些病人會(huì)出現(xiàn)排尿困難。首先可能是做了肛周膿腫手術(shù)后，病人呢往往那么是躺在床上?？梢哉f(shuō)有些病人的話，他不習(xí)慣那么在睡在床上那么進(jìn)行排便。第二點(diǎn)，如果說(shuō)我們膿腫手術(shù)后用的是硬膜外的麻醉，或者是骶管麻醉這些麻醉的因素，也會(huì)導(dǎo)致排尿那么出現(xiàn)一定的時(shí)間的延遲。第三點(diǎn),局部的疼痛或者是肛門(mén)部的墜脹等等，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的情況。但是不用擔(dān)心排尿困難，可以采用相應(yīng)的對(duì)癥治療的措施來(lái)進(jìn)行處理。
實(shí)際上最重要的肛周膿腫的檢查方法就是醫(yī)生的體格檢查。首先我們要充分暴露肛門(mén)，最重要的第一點(diǎn)就是要看，就是我們所謂的視診，就是看肛門(mén)周圍有沒(méi)有炎癥性的包塊，有沒(méi)有隆起性的這樣一些病變。第二，就是我們醫(yī)生的觸診，就是用我們的手指，我們的手去觸摸這個(gè)腫塊，腫塊的大小質(zhì)地，有沒(méi)有那么波動(dòng)感。第三點(diǎn)，我們還要做一個(gè)肛門(mén)直腸的指檢，來(lái)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有在其他部位直腸內(nèi)的這一些感染的這些表現(xiàn)。除了體格檢查之外的話，還有哪些輔助檢查？我們常見(jiàn)的輔助檢查就有肛門(mén)周圍的一個(gè)B超的這樣檢查，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有這個(gè)包塊，有沒(méi)有液性的暗區(qū)有提示膿腫的形成。當(dāng)然那么對(duì)于高位的肛周膿腫，我們還可以做ct的檢查或者是磁共振的檢查，來(lái)確診肛周膿腫。
不是。但是他們又是孿生的兄弟，或者說(shuō)孿生的姐妹。那么肛周膿腫的話，要么你及時(shí)切開(kāi)引流，或者是自行破毀之后，它可以形成一個(gè)慢性的感染性的這樣一個(gè)瘺管，這個(gè)時(shí)候就形成了我們所謂的這樣一個(gè)肛瘺。也就是說(shuō)肛周膿腫很多的這類病人，他都會(huì)最終形成肛瘺。那么什么是肛瘺？也就是說(shuō)肛瘺它也有外口有內(nèi)口和一個(gè)中間的一個(gè)瘺管，內(nèi)口在肛管里邊，外口在肛門(mén)周圍，皮膚中間那么有一個(gè)通道，這就是肛瘺，也就是說(shuō)很多的肛周膿腫病人最后會(huì)發(fā)展形成肛瘺，他們是孿生的兄弟姐妹，但卻不是一回事。
肛周膿腫一旦確診，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的治療，包括抗生素的運(yùn)用以及及時(shí)的外科的干預(yù)即膿腫的切開(kāi)引流。如果說(shuō)肛周膿腫不及時(shí)治療的話，那么有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。我們知道,肛周膿腫它所處的部位，它的周圍的間隙是非常疏松的，如果說(shuō)不及時(shí)的治療，那么這些感染的話可以導(dǎo)致局部的一個(gè)擴(kuò)散和播散，甚至可以引起全身性的感染，最嚴(yán)重可以導(dǎo)致感染性的休克，甚至多臟器功能不全等等。同時(shí)肛周膿腫如果說(shuō)不及時(shí)治療，它可以轉(zhuǎn)變成一種慢性的感染，經(jīng)久不愈。也就是說(shuō)，我們常說(shuō)的那么可以形成肛瘺，直腸皮膚漏，尿道直腸瘺等等，因此我們應(yīng)該重視肛周膿腫的及時(shí)的治療。
實(shí)際上嬰幼兒的肛周膿腫的處理原則和成人的肛周膿腫處理原則是沒(méi)有差別的。第一，要全身應(yīng)用抗生素的這樣一個(gè)治療，如果說(shuō)沒(méi)有明確的明顯的全身的毒血癥狀，可以采用那么口服的抗生素治療。如果說(shuō)全身的毒血癥狀炎癥表現(xiàn)比較重的話，可以采用靜脈輸注，那么抗生素的治療。第二，而對(duì)于局部的這個(gè)治療的話，那么可以采用用淡鹽水的坐浴，或者是用濕熱敷等理療的措施。第三，確實(shí)有膿腫的形成，在我們醫(yī)生做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有膿腫的形成有波動(dòng)感的時(shí)候，還是需要及時(shí)的外科手術(shù)干預(yù)及行肛周膿腫的切開(kāi)引流手術(shù)。