肛腸外科 | 主任醫(yī)師
唐 華 博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。從事外科臨床及科研教學(xué)工作20余年。
有些患者在肛周膿腫手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)排尿困難的這種情況。實(shí)際上肛周膿腫的手術(shù)，它不會(huì)對(duì)排尿會(huì)帶來什么樣的影響，但是為什么有些病人會(huì)出現(xiàn)排尿困難。首先可能是做了肛周膿腫手術(shù)后，病人呢往往那么是躺在床上?？梢哉f有些病人的話，他不習(xí)慣那么在睡在床上那么進(jìn)行排便。第二點(diǎn)，如果說我們膿腫手術(shù)后用的是硬膜外的麻醉，或者是骶管麻醉這些麻醉的因素，也會(huì)導(dǎo)致排尿那么出現(xiàn)一定的時(shí)間的延遲。第三點(diǎn),局部的疼痛或者是肛門部的墜脹等等，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的情況。但是不用擔(dān)心排尿困難，可以采用相應(yīng)的對(duì)癥治療的措施來進(jìn)行處理。
實(shí)際上最重要的肛周膿腫的檢查方法就是醫(yī)生的體格檢查。首先我們要充分暴露肛門，最重要的第一點(diǎn)就是要看，就是我們所謂的視診，就是看肛門周圍有沒有炎癥性的包塊，有沒有隆起性的這樣一些病變。第二，就是我們醫(yī)生的觸診，就是用我們的手指，我們的手去觸摸這個(gè)腫塊，腫塊的大小質(zhì)地，有沒有那么波動(dòng)感。第三點(diǎn)，我們還要做一個(gè)肛門直腸的指檢，來發(fā)現(xiàn)有沒有在其他部位直腸內(nèi)的這一些感染的這些表現(xiàn)。除了體格檢查之外的話，還有哪些輔助檢查？我們常見的輔助檢查就有肛門周圍的一個(gè)B超的這樣檢查，通過B超發(fā)現(xiàn)有沒有這個(gè)包塊，有沒有液性的暗區(qū)有提示膿腫的形成。當(dāng)然那么對(duì)于高位的肛周膿腫，我們還可以做ct的檢查或者是磁共振的檢查，來確診肛周膿腫。
不是。但是他們又是孿生的兄弟，或者說孿生的姐妹。那么肛周膿腫的話，要么你及時(shí)切開引流，或者是自行破毀之后，它可以形成一個(gè)慢性的感染性的這樣一個(gè)瘺管，這個(gè)時(shí)候就形成了我們所謂的這樣一個(gè)肛瘺。也就是說肛周膿腫很多的這類病人，他都會(huì)最終形成肛瘺。那么什么是肛瘺？也就是說肛瘺它也有外口有內(nèi)口和一個(gè)中間的一個(gè)瘺管，內(nèi)口在肛管里邊，外口在肛門周圍，皮膚中間那么有一個(gè)通道，這就是肛瘺，也就是說很多的肛周膿腫病人最后會(huì)發(fā)展形成肛瘺，他們是孿生的兄弟姐妹，但卻不是一回事。
肛周膿腫一旦確診，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的治療，包括抗生素的運(yùn)用以及及時(shí)的外科的干預(yù)即膿腫的切開引流。如果說肛周膿腫不及時(shí)治療的話，那么有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。我們知道,肛周膿腫它所處的部位，它的周圍的間隙是非常疏松的，如果說不及時(shí)的治療，那么這些感染的話可以導(dǎo)致局部的一個(gè)擴(kuò)散和播散，甚至可以引起全身性的感染，最嚴(yán)重可以導(dǎo)致感染性的休克，甚至多臟器功能不全等等。同時(shí)肛周膿腫如果說不及時(shí)治療，它可以轉(zhuǎn)變成一種慢性的感染，經(jīng)久不愈。也就是說，我們常說的那么可以形成肛瘺，直腸皮膚漏，尿道直腸瘺等等，因此我們應(yīng)該重視肛周膿腫的及時(shí)的治療。
實(shí)際上嬰幼兒的肛周膿腫的處理原則和成人的肛周膿腫處理原則是沒有差別的。第一，要全身應(yīng)用抗生素的這樣一個(gè)治療，如果說沒有明確的明顯的全身的毒血癥狀，可以采用那么口服的抗生素治療。如果說全身的毒血癥狀炎癥表現(xiàn)比較重的話，可以采用靜脈輸注，那么抗生素的治療。第二，而對(duì)于局部的這個(gè)治療的話，那么可以采用用淡鹽水的坐浴，或者是用濕熱敷等理療的措施。第三，確實(shí)有膿腫的形成，在我們醫(yī)生做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有膿腫的形成有波動(dòng)感的時(shí)候，還是需要及時(shí)的外科手術(shù)干預(yù)及行肛周膿腫的切開引流手術(shù)。