耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
北京首大耳鼻喉醫(yī)院頭頸外科主任，耳鼻咽喉科博士 ，加拿大多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院博士后、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。從事甲狀腺腫瘤臨床工作30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1983年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，1989年和2003年分別獲內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士和山東大學(xué)博士學(xué)位。2001年10月至2002年10月在加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院工作。1998年晉升為副教授，2003年晉升為教授，1999年被聘為碩士生導(dǎo)師。先后培養(yǎng)碩士5名、指導(dǎo)博士2名?，F(xiàn)為內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院和河北醫(yī)科大學(xué)的兼職教授和碩士生導(dǎo)師。
的確氣管狹窄是非常棘手的問題，我們最常見的治療方法，如果確定狹窄了，狹窄的部位如果位置比較高，缺失的氣管環(huán)其比較少，我們可以做一個(gè)氣管的狹窄部的袖狀切除，就是把整個(gè)狹窄部分都切除了，然后再做端端吻合，就把正常的和正常的之間吻合起來，把這一段就不要了，這是最有效的也是最好的一種辦法。還有就是狹窄的部位不是太深，位置也比較、長度也比較小，這個(gè)時(shí)候我們可以用氣管的球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張了以后，可能擴(kuò)張上幾次就可以了、就ok了，這樣病人損傷小、刺激小，恢復(fù)也快，是非常微創(chuàng)的一個(gè)方法，是近幾年才有的這樣一種設(shè)備和技術(shù)。還有一種方法可以離喉比較近的氣管端的狹窄，我們可以支一個(gè)T型管。所謂的T型管一個(gè)口是通下皮下就像氣管切開一樣，然后上下通起來，然后通過這個(gè)T型管，因?yàn)樗枪枘z的，然后使這個(gè)氣管擴(kuò)張起來，擴(kuò)張上一年一般這個(gè)氣管就定型了，這個(gè)時(shí)候就不狹窄了，這個(gè)時(shí)候我們把T型管取出來，多數(shù)患者也能解決這個(gè)問題。這幾年還有一個(gè)辦法就是給氣管支架，但是氣管支架往往有它的缺點(diǎn)，它容易氣管支架上面，它最后爬上好多氣管的上皮組織，最后可能對(duì)痰痂、分泌物不容易清理，這樣病人戴著這個(gè)東西，也比較痛苦，可能還是不是太成熟，因?yàn)檫@個(gè)是比較難治性的疾病。治療起來總的來說比較困難，但是它對(duì)人的危害比較大，我們一定要積極的想辦法進(jìn)行治療。
對(duì)于氣管狹窄的患者我們?nèi)绾稳ミM(jìn)行確診治療。那么對(duì)于氣管狹窄的患者，首先我們作為醫(yī)生來說，我們一般的來說遵循這些原則一個(gè)是病史看他有沒有外傷有沒有做過手術(shù)、外傷史、手術(shù)史還有先天性疾病史，還有其他的氣管周圍的一些疾病一些癥狀，我們要注意病史；第二我們看他的癥狀，往往這個(gè)氣管狹窄的病人有吸氣性的呼吸困難，那么吸氣期是延長的，呼氣是正常的，第二吸氣時(shí)發(fā)生的聲音我們叫吸氣性喉鳴，第三個(gè)吸氣的時(shí)候出現(xiàn)軟組織的凹陷，那么就是胸骨上窩、肋間隙、劍突下它凹陷了這是一個(gè)癥狀。另外我們?cè)趺慈ゴ_診，如果在條件允許的情況下，我們可以做一個(gè)快速的纖維氣管鏡檢查或者電子的纖維氣管鏡檢查，可以做CT跟核磁進(jìn)行檢查。
大家知道氣管是一個(gè)呼吸道的主要的一個(gè)通道，氣管狹窄以后這個(gè)通道就不暢通了就像咱們堵車一樣，氣流堵塞了以后我們就要出現(xiàn)一些癥狀一個(gè)癥狀就是吸氣性的一種喉鳴，吸氣的時(shí)候有聲音嗞嗞嗞嗞的響，嚴(yán)重的時(shí)候甚至震耳欲聾，還有就是吸氣性的呼吸困難吸氣的時(shí)候非常費(fèi)力時(shí)間變長，第三個(gè)就是軟組織的凹陷就是我們的胸骨上、鎖骨下窩、肋間隙、劍突下這些地方，因?yàn)槭箘盼鼩庵笮乩锩嫘纬梢环N負(fù)壓而這個(gè)負(fù)壓就把這個(gè)硬的骨頭吸不會(huì)去軟組織吸回去了，然后就形成這種我們叫三凹征也好四凹征也好。產(chǎn)生這種吸氣性的軟組織的塌陷，這是氣管狹窄最常見的一些癥狀。對(duì)于氣管狹窄出現(xiàn)了這些常規(guī)的癥狀以后，對(duì)于吸氣性呼吸困難我們一定要是想到氣管狹窄這種可能性，除了對(duì)口、咽、喉這些部位進(jìn)行檢查以外，一定要?jiǎng)e忘了氣管的問題，因?yàn)闅夤塥M窄發(fā)生的概率不是太高，所以想到這個(gè)疾病我們可以下電子氣管鏡可以做CT ，可以做核磁然后把早期的把這個(gè)氣管狹窄的疾病給它診斷出來，采取有效的措施防止氣管狹窄，最后到了不可救藥的地步人就活的是一口氣人要是呼吸困難嚴(yán)重了以后，來醫(yī)院以后我們的確急救起來非常非常困難預(yù)后也非常不好，所以一定要對(duì)吸氣性呼吸困難的患者一定要想到氣管狹窄的可能進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，防止誤診、誤治影響病人的預(yù)后。
氣管狹窄常見的病因：第一是外傷；第二就是醫(yī)源性的氣管切開；第三氣管本身的病變；還有氣管周圍的一些病變都可以引起氣管狹窄。那我們就從這幾方面進(jìn)行闡述，一個(gè)就是外傷，對(duì)外傷的患者尤其胸部、頸部這些外傷的患者要進(jìn)行有效的處理，如果這個(gè)外傷涉及到了氣管我們一定要給他進(jìn)行有效的氣管重建和縫合，防止它狹窄。再一個(gè)最常見的還有就是氣管切開，就是醫(yī)源性的，氣管切開的位置一定要選準(zhǔn)了一定是在氣管的中央，在這個(gè)氣管環(huán)一般是切這三個(gè)環(huán)，不能靠下，靠下容易引起大出血，靠上容易傷及這個(gè)環(huán)狀軟骨，要維持氣管和喉、環(huán)形的結(jié)構(gòu)最完整的就是環(huán)狀繞軟骨，如果一旦損傷了環(huán)狀軟骨，這個(gè)時(shí)候這個(gè)環(huán)形結(jié)構(gòu)就沒有了這就引起了喉氣管的狹窄，這個(gè)時(shí)候就引起了呼吸困難這是醫(yī)源性的。還有就是對(duì)于一些呼吸困難的患者一定要進(jìn)行早期的診斷，早期的治療防止他往嚴(yán)重的程度去發(fā)展，那么就可以給他在頸部、胸部做CT，甚至做氣管的重建這樣的話還可以做核磁，也可以做氣管的重建這樣就我們可以早期的發(fā)現(xiàn)這些病變?cè)缙诘倪M(jìn)行處理。
氣管狹窄首先為什么發(fā)生誤診，因?yàn)闅夤塥M窄首先引起吸氣性的呼吸困難，有些氣管狹窄可能原因比較清楚，有些氣管狹窄原因不太清楚，原因清楚的比方說做過氣管切開做過喉的手術(shù)做過喉氣管手術(shù)還有受過外傷這個(gè)原因比較清楚，還有就是氣管里面長了腫瘤或者氣管周圍其他地方，比如甲狀腺，甚至縱膈里面長了腫瘤，或者發(fā)生了炎癥，或者急性的一些損傷那都引起了氣管狹窄，這個(gè)時(shí)候就容易引起誤診。怎么能夠盡早的診斷出來氣管狹窄有這么幾種辦法：一個(gè)就是病史，我們醫(yī)生一定要對(duì)病史的詢問一定要重視，看看我們常見的這些原因它有沒有引起，對(duì)照吸氣性呼吸困難的患者除了檢查喉以外，我們進(jìn)行氣管的檢查氣管的檢查有幾種辦法，對(duì)它最沒有影響的我們可以做一個(gè)電子氣管鏡，最先看到氣管的情況或者氣管周圍的情況，看看氣管本身的情況；還是氣管周圍有腫瘤進(jìn)行壓迫，其實(shí)我們可以做一個(gè)CT，我們還可以做CT的氣管重建還可以做核磁，這些是對(duì)病人沒有創(chuàng)傷的一些檢查，這都是氣管狹窄的常見的一些檢查辦法。