耳鼻咽喉頭頸科 | 主治醫(yī)師
北京首大頭頸甲狀腺多學(xué)科（MDT）會(huì)診主任，從事甲狀腺疾病工作三十余年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術(shù)后復(fù)發(fā)等甲狀腺疾病的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域具有獨(dú)到建樹(shù)，深受到患者的好評(píng)。
甲狀腺的消融術(shù)實(shí)際很安全的，一般的患者不必緊張。因?yàn)榧谞钕傧诘倪^(guò)程它是在這個(gè)B超超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，它這個(gè)定位直接就定位在病灶上，這樣話消融的時(shí)候他還會(huì)打上隔離液，這個(gè)隔離液一般都打在這個(gè)結(jié)節(jié)的周圍，這樣把這結(jié)節(jié)就可以隔離開(kāi)，這樣他就開(kāi)了這個(gè)消融針有高能量的熱傳導(dǎo)，這樣傳導(dǎo)的病灶上起到一個(gè)滅火的作用。所以這個(gè)過(guò)程當(dāng)中是很快的、很便捷的，有的就幾分鐘，那么結(jié)束的時(shí)候周邊的組織，包括這甲狀腺的組織和周邊的神經(jīng)、血管都不用傷著，他跟那個(gè)開(kāi)放性的手術(shù)是不一樣的，所以它不損傷周邊的組織和血管，操作起來(lái)也簡(jiǎn)便，病人也不痛苦，所以這個(gè)消融這塊還是很安全的。
這個(gè)問(wèn)題是這樣的，甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)門診的檢查以后評(píng)定評(píng)估，假如是結(jié)節(jié)很小幾個(gè)毫米，一般就是激光消融或者是那個(gè)射頻消融，假如結(jié)節(jié)是全實(shí)性的，那么我們就采取那個(gè)B超下超聲引導(dǎo)下做微波消融，直消這個(gè)就是直接消融。因?yàn)樗鼘?shí)性的范圍也大，也比較堅(jiān)實(shí)特別有鈣化的這個(gè)就是直接消融了，那么消融過(guò)后滅活了結(jié)節(jié)，這樣就完成了消融過(guò)程。假如這個(gè)結(jié)節(jié)是囊實(shí)交替的我們會(huì)在消融過(guò)程當(dāng)中先定好，B超定好結(jié)節(jié)的位置精準(zhǔn)對(duì)位了以后，用那個(gè)抽吸針把這個(gè)囊性的部分液體抽出來(lái)，完了再插入消融針，消融這個(gè)囊壁。這個(gè)消融法可以把它完整地消融結(jié)束，在消融過(guò)程當(dāng)中要碰到這個(gè)純囊性的結(jié)節(jié)，我們可以考慮抽吸液體，抽吸完了以后可以直接的在插入消融針，消融囊壁。也可以化學(xué)消融要是囊時(shí)交替的結(jié)節(jié)，在這個(gè)消融過(guò)程當(dāng)中首先精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)，定位好了以后用抽吸針把這個(gè)囊壁里頭的液體抽吸出來(lái)。這樣消融針啟動(dòng)這樣那個(gè)熱能在插入這個(gè)消融的結(jié)節(jié)內(nèi)，這樣消融完了以后就完整了，把個(gè)結(jié)節(jié)完整的滅活了達(dá)到消融的目的了。
在這個(gè)甲狀腺那個(gè)消融領(lǐng)域里，實(shí)際包括很多方法，一個(gè)是激光消融，一個(gè)是射頻消融，還有那個(gè)微波消融，再一個(gè)就是海夫斯消融。實(shí)際這些消融要如果是射頻消融只是其中一種，它是對(duì)這個(gè)小病灶的幾毫米的，那個(gè)操作簡(jiǎn)便，要如果是囊時(shí)交替的那個(gè)結(jié)節(jié)比較超大，現(xiàn)在臨床還是多多的采用是微波消融，因?yàn)樯漕l消融的局限光處熱能都受限適合小病灶，那么往往都是這個(gè)結(jié)節(jié)它都沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候有的已經(jīng)超大了，這個(gè)時(shí)候只有囊時(shí)交替在消融過(guò)程當(dāng)中，用這個(gè)微波消融它的能量大，它的消融的效果好。所以一般的都還是采用熱消融，也就是微波消融這一種臨床消融以后效果還是很穩(wěn)定的。
一般它都是有一定的范圍，假如甲狀腺結(jié)節(jié)超大，而且在下級(jí)延伸到鎖骨下方這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般的來(lái)講就得是需要消融考慮一次還是兩次消融。但是要如果在下方，位置不當(dāng)?shù)那闆r下，下級(jí)又過(guò)大，那么這個(gè)就不適合，消融適合的多半都是良性結(jié)節(jié)，惡性的不超過(guò)一個(gè)厘米，這樣的是屬于消融范疇之內(nèi)。再一個(gè)就是甲狀腺癌術(shù)后，那個(gè)術(shù)后以后淋巴出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，這個(gè)不做手術(shù)的情況下清掃在有困難的情況下也可以適合這個(gè)甲狀腺熱消融。所以甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融范圍也很廣，特別的是多發(fā)的結(jié)節(jié)，它在這個(gè)B超下都能精準(zhǔn)對(duì)位，而且逐個(gè)消融。所以它范圍很廣，適應(yīng)癥也比較廣泛。
這個(gè)還是大家對(duì)甲狀腺疾病的了解不夠，比較隱秘。實(shí)際這個(gè)治療是康復(fù)性的治療，這個(gè)治療的時(shí)候它不是開(kāi)放性的手術(shù)，它沒(méi)有什么損傷和影響，它是應(yīng)該在這個(gè)B超下，甲狀腺結(jié)節(jié)是精準(zhǔn)定位以后一個(gè)消融針插入在甲狀腺結(jié)節(jié)里，而且還都是經(jīng)過(guò)了打完隔離液了，把這個(gè)結(jié)節(jié)隔離了周邊的組織 ，像那個(gè)氣球一樣的游離起來(lái)。這種情況周邊組織都不會(huì)被破壞，也不會(huì)損傷，所以它是不會(huì)造成什么影響的，也不必?fù)?dān)心，這樣只是把結(jié)節(jié)滅活了，其它不會(huì)有什么影響。