耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院鼻科主治醫(yī)師。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士；曾供職于澳門(mén)特別行政區(qū)衛(wèi)生局仁伯爵綜合醫(yī)院耳鼻喉科;支邊于新疆庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院。精通鼻腔鼻竇空氣動(dòng)力學(xué)，開(kāi)創(chuàng)了一整套獨(dú)特的慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)技巧，所做過(guò)的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)直到目前尚無(wú)一例復(fù)發(fā)。
鼻竇炎導(dǎo)致頭疼的發(fā)生主要是兩個(gè)方面：一個(gè)是細(xì)菌感染的毒素吸收，導(dǎo)致的這種頭疼；另外一個(gè)就是竇口的黏膜水腫，然后導(dǎo)致渡口阻塞，引起竇腔內(nèi)的氣壓的變化，導(dǎo)致的頭疼。而慢性鼻竇炎頭疼癥狀少見(jiàn)或者是比較輕微，是因?yàn)檫@個(gè)急性細(xì)菌感染，帶來(lái)的毒素吸收會(huì)引起頭疼。
首先還是要服用抗生素，抗生素的首選是阿莫西林和頭孢類(lèi)抗生素，而且要足量。其次這個(gè)時(shí)候我們需要使用血管收縮藥，以減輕黏膜的腫脹，讓竇腔內(nèi)的炎性分泌物更好更有利的流出來(lái)。血管收縮藥有麻黃素滴鼻液、鹽酸羥甲唑林或者是鹽酸賽洛唑林。
急性鼻竇炎，通常會(huì)采取保守治療的措施，首選要使用阿莫西林或者頭孢類(lèi)的抗生素。如果阿莫西林或者頭孢類(lèi)的抗生素過(guò)敏，成人可以給予喹諾酮類(lèi)的藥，兒童可以給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥。慢性鼻竇炎通常是急性鼻竇炎遷延，導(dǎo)致炎癥狀態(tài)，與感染沒(méi)有太大關(guān)系了，這時(shí)盡管使用足量足療程的抗生素，配合黏液促排劑和血管收縮藥。所以慢性鼻竇炎保守治療的療效是非常差的，通常需要手術(shù)干預(yù)。
鼻竇炎我們要明確診斷的話，不論是急性還是慢性的，兩個(gè)檢查是必須做的。一個(gè)就是鼻內(nèi)鏡檢查，檢查鼻腔、鼻道，然后鼻咽部，這樣就能發(fā)現(xiàn)一些哪里有膿性分泌物，甚至還有發(fā)現(xiàn)哪里有占位性病變。另外一個(gè)是做鼻竇CT，這樣能比較清晰的顯示鼻竇內(nèi)部的炎癥狀態(tài)以及鼻竇的骨骼的分支狀態(tài)，有利于將來(lái)規(guī)劃。
竇腔內(nèi)黏膜有炎癥狀態(tài)持續(xù)存在，然后就會(huì)刺激鼻甲黏膜的充血腫脹，這時(shí)候一個(gè)是機(jī)械性阻力增高，另外一個(gè)有大量的膿性分泌物在鼻腔里邊，所以都會(huì)產(chǎn)生鼻塞的癥狀。鼻塞會(huì)導(dǎo)致呼吸阻力比較大，就有可能會(huì)引起胸悶的感受。另外，鼻塞之后，我們不得不張口呼吸，鼻腔氣流流量下降，那么鼻腔里面的一些呼吸感受器接受不到有效的信號(hào)刺激，也會(huì)給我們帶來(lái)胸悶的感受。