耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院鼻科主治醫(yī)師。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士；曾供職于澳門特別行政區(qū)衛(wèi)生局仁伯爵綜合醫(yī)院耳鼻喉科;支邊于新疆庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院。精通鼻腔鼻竇空氣動(dòng)力學(xué)，開(kāi)創(chuàng)了一整套獨(dú)特的慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)技巧，所做過(guò)的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)直到目前尚無(wú)一例復(fù)發(fā)。
首先它有沒(méi)有新生的鼻息肉，有沒(méi)有新生的腫瘤導(dǎo)致阻塞，第二個(gè)原因是炎癥，竇腔內(nèi)的黏膜炎癥持續(xù)狀態(tài)，它這個(gè)炎癥是持續(xù)存在的，這個(gè)時(shí)間刺激竇口的黏膜腫脹，由于炎癥的持續(xù)存在，所以這個(gè)竇口的黏膜也是持續(xù)腫脹，所以就持續(xù)阻塞這個(gè)竇口長(zhǎng)期阻塞竇口，炎癥長(zhǎng)期存在就會(huì)刺激竇口的黏膜水腫，最后慢慢形成息肉，所以慢性鼻竇炎為什么一定要去做手術(shù)，而不能通過(guò)藥物治療和緩解，慢性鼻竇炎會(huì)嘗試三個(gè)月的抗生素、血管減充血?jiǎng)?、黏液促排劑甚至鼻噴激素的保守治療，這四類藥物長(zhǎng)期使用三個(gè)月依然不能有效的緩解或者完全解除，這種慢性鼻竇炎的癥狀就是慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎就是黏膜炎癥的持續(xù)狀態(tài)，那這種持續(xù)狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致竇口的阻塞，竇口一旦阻塞以后就會(huì)加重竇腔內(nèi)黏膜的炎癥，這個(gè)時(shí)候就形成惡性循環(huán)，竇腔內(nèi)黏膜炎癥始終存在刺激竇口黏膜形成炎癥加重竇口阻塞，竇口阻塞以后炎癥分泌物排不出來(lái)，進(jìn)一步刺激黏膜腫脹，這個(gè)時(shí)候就是惡性循環(huán)鏈的形成。
1、鼻息肉是因?yàn)楦]口黏膜周圍的水腫形成的，而鼻甲肥大是天生的。鼻甲肥大主要是受炎癥刺激，導(dǎo)致黏膜下血管竇和結(jié)締組織增生肥厚，然后形成了鼻甲肥大。2、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激引起鼻甲骨質(zhì)的增生肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致鼻甲肥大。而鼻息肉主要是竇腔內(nèi)有黏膜炎癥，以持續(xù)狀態(tài)存在，進(jìn)而刺激竇口的黏膜腫脹，在竇口黏膜周圍形成鼻息肉，這些鼻息肉跟鼻甲的部位是不同的，它主要分布在竇口周圍和鼻腔。
鼻竇炎導(dǎo)致了失嗅有兩種可能，首先、大多數(shù)情況下是由于鼻竇炎導(dǎo)致嗅裂區(qū)的黏膜充血腫脹或者是有膿性分泌物覆蓋，甚至有可能會(huì)有黏膜息肉的發(fā)生，那么這個(gè)時(shí)候我們嗅神經(jīng)末梢與我們空氣里面的嗅素是不能接觸的，這個(gè)時(shí)候就聞不到氣味，第二、可能就是由于長(zhǎng)期的炎癥刺激甚至有可能是短暫的重癥炎癥刺激，都有可能會(huì)導(dǎo)致嗅神經(jīng)損害，所以這個(gè)時(shí)候一個(gè)需要做鼻內(nèi)鏡的檢查，看看嗅裂區(qū)的開(kāi)放度，另外一個(gè)要做鼻竇CT看看。
鼻竇炎由于它導(dǎo)致了鼻腔鼻竇黏膜的炎癥狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候黏膜是充血腫脹的，那么鼻竇炎就有可能會(huì)導(dǎo)致有少量的黏膜出血的，另外炎癥本身導(dǎo)致黏膜充血、另外一個(gè)炎癥導(dǎo)致黏膜比較脆，組織的致密性結(jié)構(gòu)就會(huì)有一些脆弱性，另外由于鼻竇炎有大量的膿性分泌物需要清理，要不斷的擤鼻涕，那么就是說(shuō)非常劇烈的氣流的沖擊，擤鼻涕的動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷，黏膜表面會(huì)有滲血，這就是鼻竇炎通常有可能從這幾個(gè)方面導(dǎo)致鼻腔出血或者鼻涕當(dāng)中帶血，還有一種我們要除外的就是鼻竇炎有可能是由于其他的腫瘤導(dǎo)致的，腫瘤本身它有壞死，那么就容易出血，腫瘤堵塞了鼻腔 ，鼻竇的引流通道也會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。
鼻竇炎和鼻竇癌可能癥狀是雷同的，就是說(shuō)它可能都會(huì)引起鼻塞，然后也有膿性分泌物，然后也會(huì)影響到嗅覺(jué)，甚至產(chǎn)生頭疼，但是我們通常說(shuō)慢性鼻竇炎它的病程比較長(zhǎng)，它通常是雙側(cè)發(fā)病的，就是說(shuō)慢性鼻竇炎通常是雙側(cè)鼻腔都會(huì)有阻塞、有膿性分泌物，然后有嗅覺(jué)下降它的發(fā)病是雙側(cè)的，而鼻竇癌通常是單側(cè)發(fā)病，單側(cè)的持續(xù)的堵塞，然后有分泌物，然后嗅覺(jué)障礙，這個(gè)時(shí)候我們尤其要重視要去做相應(yīng)的檢查去排除，鼻竇癌的可能性還有就是說(shuō)它們的分泌物可能也不一樣，慢性鼻竇炎的分泌物通常只是膿性的，很少是帶血的，但是鼻竇癌的膿性分泌物里面通常會(huì)帶有陳舊性的出血，而且跟濃鼻涕混雜在一起的，所以這就是從它發(fā)病的特點(diǎn)雙側(cè)發(fā)病還是單側(cè)發(fā)病，另外膿性分泌物它里面是否帶血，還有惡性腫瘤到晚期會(huì)侵犯其他的重要臟器，尤其是眼睛會(huì)導(dǎo)致眼球突出，單側(cè)的一側(cè)的眼球突出就是鼻竇癌的表現(xiàn)。