心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
廖慶斌 內(nèi)一科（老年科）主任、主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，市級特色?？曝撠熑耍瑥氖屡R床內(nèi)科二十余年，曾在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科進修，擅長冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、糖尿病等疾病的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學(xué)術(shù)水平。
性別與地區(qū)女性的削減是有一定相關(guān)連的。因為不同的地區(qū)的生活習(xí)慣，還有就是飲食結(jié)構(gòu)不一樣，導(dǎo)致我們發(fā)病情況也不一樣，所以北方地區(qū)它比南方地區(qū)的心衰的發(fā)病率要高，其中一個方面就是說它的飲食方面有很大的關(guān)系。北方的人群，他的進食的鈉鹽比較多，他鈉的含量進食的度多，鈉的吸收增多，心衰的有可能要加重。另外就是性別方面，女性她是高于男性的為什么，因為女性的話她到絕經(jīng)期，她的雌激素水平的下降也與心血管疾病的發(fā)生有很大的關(guān)系，所以女性她的發(fā)病率是高于男性的。另外就是農(nóng)村的他的發(fā)病率也高于城市的，他就業(yè)的條件有很大的關(guān)系，因為農(nóng)村人群就醫(yī)的條件要比城市要差一點，所以他發(fā)病率要高于城市。
這種情況肯定是有的，因為我們老年患者隨著年齡的增長，整個身體機能逐漸下降，包括心臟的儲備功能也逐漸下降。同時老年患者他合并有多種疾病。比方說我們合并有高血壓、糖尿病、還有肺部感染這些，或者是有些合并則有腫瘤，整個身體機能它的抵抗能力下降，就容易發(fā)生心力衰竭，而且發(fā)生之后心力衰竭的治療也是很困難的。所以在臨床上對于老年患者要做多種疾病進行防控，防止他這種心理衰竭的發(fā)生。如果老年患者在家里面發(fā)生的急性左心衰，我們就是采取的，自己在能自己能處理的情況下，就只有采取端坐位的呼吸，然后家里面的人迅速要撥打120呼救。急診科的醫(yī)生將患者接到醫(yī)院進行，進一步的救治。
我們平時常用的心功能分級，我們1982年9月心功能分級分為1、2、3、4級。1級新功能就是我們正常的一個心功能，2級心功能的話，就是值得我們在一般活動下，活動受限都是考慮二級。在3級的話就是稍微活動一下就受限的情況下，就是三級。在休息狀態(tài)下出現(xiàn)一個心累、氣粗、呼吸困難的癥狀，就是心功能4級。另外還有一個心功能分級，叫六分鐘步行法，也可以判斷心功能的狀態(tài)，如果我們的步行距離小于150米，就是重度的心功能不全。在150到450之間，就是中度的心功能不全。另外我們還有一種分級辦法，對心肌梗塞的患者Killip（是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級）分級，這種分級方案還是屬于急性左心、急性心力衰竭的患者。
這種情況不一定，要根據(jù)病人的具體情況來決定，比如說患者，他如果說有一些嚴重的心臟疾病、冠心病、擴張性心肌病、高血脂心臟病、有心力衰竭這些患者，他出現(xiàn)這種休息時氣短的癥狀，我們就要考慮是有嚴重的心力衰竭，還有一種情況，比如說他有呼吸系嚴重的COPD的疾病，他肺功能很差，他這種氣短就不是屬于心率衰竭。另外還有一種情況，比方說像絕經(jīng)期婦女，她屬于更年期綜合癥，她只是一個癥狀很典型，她也可能就出現(xiàn)一個休息室的氣短，但她根本就沒有心臟或者呼吸系統(tǒng)的疾病，所以這種情況她就不屬于我們嚴重的一個心率衰竭。
血壓降不下來的因素有很多，比方說我們患者一個是沒有積極進行一個生活方式的干預(yù)，沒有限鹽，沒有適當?shù)倪\動，沒有保持一個平和的一個心態(tài)，他有可能導(dǎo)致我們一個血壓的一個變化。另外就是病人沒有按我們醫(yī)生的醫(yī)囑，定時定量的一個服用藥物，還有就是病人自己擅自一個停用了一個藥物，擅自停用了一個藥物，不停的反復(fù)的換用藥物，還有病人對高血壓的一個認識上的一個錯誤，認為血壓正常之后就停用藥物，然后血壓高的時候在服用藥物，所以這也是導(dǎo)致我們血壓控制不好的一個原因。所以說我們對一個高血壓患者血壓控制不好的，控制不好，我們一定要多方面的尋求原因，主要原因再找到一個合適的一個治療方案。