心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
廖慶斌 內(nèi)一科（老年科）主任、主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，市級(jí)特色專科負(fù)責(zé)人，從事臨床內(nèi)科二十余年，曾在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修，擅長(zhǎng)冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、糖尿病等疾病的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)水平。
因?yàn)樾牧λソ叩幕颊?，尤其是老年患者心功能很差，它的活?dòng)度已經(jīng)很低，所以基本上都處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，所以它整個(gè)肺淤血的情況也比較嚴(yán)重，就容易導(dǎo)致他的吸入性的肺炎、墜積性的肺炎的發(fā)生。同時(shí)心力衰竭的患者，他的病情也比較長(zhǎng)，所以整個(gè)人體的也比較衰弱，他就對(duì)這種咳痰的能力也很差，所以容易導(dǎo)致肺部的痰易不容易排除，所以也容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。同時(shí)心力衰竭的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，它的營(yíng)養(yǎng)狀況也差，所以機(jī)體的整個(gè)狀況也很差。同時(shí)還有就是心力衰竭的患者，他的抵抗能力也差，所以容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。
肺心病導(dǎo)致的心力衰竭，它主要是體循環(huán)淤血為主，要就是表現(xiàn)在雙下肢水腫，包括有些病人還有胸腔積液，主要就是水鈉儲(chǔ)留的表現(xiàn)。對(duì)這種患者的護(hù)理，飲食與水腫的一個(gè)關(guān)系，一定要限制他鈉鹽的攝入，每天同時(shí)需要記錄病人的出入量，包括他每天進(jìn)食了多少水分，每天的尿量是多少，通過嚴(yán)格的記住它的出入量，才能指導(dǎo)我們，進(jìn)一步用使用藥物減輕他的水腫，所以這樣的護(hù)理對(duì)飲食很重要。同時(shí)肺心病的患者他的水腫厲害，我們采取的一種坐位，需要對(duì)肺疾病的患者采取雙腿下垂的一種方式，這樣有利于減輕心臟的負(fù)荷。
性別與地區(qū)女性的削減是有一定相關(guān)連的。因?yàn)椴煌牡貐^(qū)的生活習(xí)慣，還有就是飲食結(jié)構(gòu)不一樣，導(dǎo)致我們發(fā)病情況也不一樣，所以北方地區(qū)它比南方地區(qū)的心衰的發(fā)病率要高，其中一個(gè)方面就是說(shuō)它的飲食方面有很大的關(guān)系。北方的人群，他的進(jìn)食的鈉鹽比較多，他鈉的含量進(jìn)食的度多，鈉的吸收增多，心衰的有可能要加重。另外就是性別方面，女性她是高于男性的為什么，因?yàn)榕缘脑捤浇^經(jīng)期，她的雌激素水平的下降也與心血管疾病的發(fā)生有很大的關(guān)系，所以女性她的發(fā)病率是高于男性的。另外就是農(nóng)村的他的發(fā)病率也高于城市的，他就業(yè)的條件有很大的關(guān)系，因?yàn)檗r(nóng)村人群就醫(yī)的條件要比城市要差一點(diǎn)，所以他發(fā)病率要高于城市。
這種情況肯定是有的，因?yàn)槲覀兝夏昊颊唠S著年齡的增長(zhǎng)，整個(gè)身體機(jī)能逐漸下降，包括心臟的儲(chǔ)備功能也逐漸下降。同時(shí)老年患者他合并有多種疾病。比方說(shuō)我們合并有高血壓、糖尿病、還有肺部感染這些，或者是有些合并則有腫瘤，整個(gè)身體機(jī)能它的抵抗能力下降，就容易發(fā)生心力衰竭，而且發(fā)生之后心力衰竭的治療也是很困難的。所以在臨床上對(duì)于老年患者要做多種疾病進(jìn)行防控，防止他這種心理衰竭的發(fā)生。如果老年患者在家里面發(fā)生的急性左心衰，我們就是采取的，自己在能自己能處理的情況下，就只有采取端坐位的呼吸，然后家里面的人迅速要撥打120呼救。急診科的醫(yī)生將患者接到醫(yī)院進(jìn)行，進(jìn)一步的救治。
我們平時(shí)常用的心功能分級(jí)，我們1982年9月心功能分級(jí)分為1、2、3、4級(jí)。1級(jí)新功能就是我們正常的一個(gè)心功能，2級(jí)心功能的話，就是值得我們?cè)谝话慊顒?dòng)下，活動(dòng)受限都是考慮二級(jí)。在3級(jí)的話就是稍微活動(dòng)一下就受限的情況下，就是三級(jí)。在休息狀態(tài)下出現(xiàn)一個(gè)心累、氣粗、呼吸困難的癥狀，就是心功能4級(jí)。另外還有一個(gè)心功能分級(jí)，叫六分鐘步行法，也可以判斷心功能的狀態(tài)，如果我們的步行距離小于150米，就是重度的心功能不全。在150到450之間，就是中度的心功能不全。另外我們還有一種分級(jí)辦法，對(duì)心肌梗塞的患者Killip（是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級(jí)）分級(jí)，這種分級(jí)方案還是屬于急性左心、急性心力衰竭的患者。