心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
廖慶斌 內(nèi)一科（老年科）主任、主任醫(yī)師，學科帶頭人，市級特色?？曝撠熑耍瑥氖屡R床內(nèi)科二十余年，曾在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科進修，擅長冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、糖尿病等疾病的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學術(shù)水平。
慢性心力衰竭的藥物，根據(jù)2014年中國的心衰指南，最基本的藥物B受體阻劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑，還有就是血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這三類藥物是治療慢性心力衰竭的基石。B受體阻劑包括倍他洛克、比索洛爾這些藥物。轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括ACEI抑制劑、普利類、沙坦類的一些藥物。醛固酮拮抗劑，平時用的螺內(nèi)酯。
心臟移植手術(shù)是慢性心力衰竭、難治性心衰的很有效的一個治療方式，但是并不是每一個心衰的患者都適宜做心臟移植，對于病人的有聯(lián)合并的嚴重的其他疾病，比方說有嚴重的肝腎功能損害、肝腎功能損害、嚴重糖尿病、嚴重的肺部感染、嚴重的呼吸衰竭的患者。他本身身體狀況就不適宜進行這種大的手術(shù)，還有這種病人它的預(yù)期的壽命，比方說我們腫瘤患者，他的預(yù)期壽命很短，這種也沒有必要再進行心臟移植的手術(shù)。因為對這種患者他的生活質(zhì)量已經(jīng)很低下了，就沒必要再浪費這種社會資源，因為心臟移植的話，心臟的供體它是不容易得到的，所以對這種心臟移植的手術(shù)，在臨床中它是需要嚴格的篩查患者的。
洋地黃藥物是在心力衰竭中，平時使用最多的一個藥物，它可以改善心力衰竭患者的癥狀，減少住院率，都能明顯得到改善。特別是老年患者，因為這個藥物要通過肝腎的代謝，另外老年患者體質(zhì)衰弱者也容易發(fā)生，還有就是甲狀腺功能低下者，還有缺氧，還有一些藥物之間的相互作用，也可以引起洋地黃的中毒。洋地黃中毒發(fā)生之后，要進行積極的處理，它主要如果處理不及時的話，有可能導(dǎo)致病人嚴重的心律失常。
心力衰竭的患者住院時要限制他的活動，需要患者臥床的休息，如果患者因為小便要下床活動，就有可能加重心功能的負擔，加重心力衰竭的發(fā)生，所以說為了方便患者解小便，可以采取導(dǎo)尿的方式。還有一個方面也是治療，導(dǎo)尿的目的就是說要了解它整個全程的尿量，來決定利尿劑的使用量是夠還是不夠。所以對于心力衰竭的患者住院后，常規(guī)的要給予導(dǎo)尿的治療，它一方面就是說從可以幫助患者減輕它的活動量，另外就是可以幫助我們估計病人的尿量，以幫助醫(yī)務(wù)人員對它的治療進行方案的調(diào)整。
首先要了解一下病人他的本身的基礎(chǔ)疾病有什么。比方說有沒有一些腎臟疾病的表現(xiàn)，有沒有心臟疾病的一些表現(xiàn)，所以我們要區(qū)別。要進行一些適當?shù)臋z查，進行篩查。比如說進行尿常規(guī)的檢查，如果說尿里面有紅細胞有蛋白尿這些情況，有可能患者就是腎臟疾病引起的水腫。比方說抽血檢驗?zāi)┒四X鈉肽老年患者，其實50歲以上超過1800以上的一個值，就考慮是心力衰竭引起的水腫。