內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
中國(guó)是糖尿病人口最多的國(guó)家，所以糖尿病對(duì)中國(guó)，特別是老年人群的影響特別嚴(yán)重。我們?cè)谂R床上和日常生活中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)糖尿病的防治?，F(xiàn)在糖尿病也利用我們國(guó)家的慢病防治重要病種，所以對(duì)糖尿病的防治，及時(shí)的處理是非常重要的。糖尿病最嚴(yán)重的是慢性并發(fā)癥，特別是糖尿病足，糖尿病足對(duì)糖尿病的影響非常大，也是我們糖尿病治療領(lǐng)域最難治療的并發(fā)癥之一。所以對(duì)糖尿病足的防治，建立糖尿病足的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，給予糖尿病足患者進(jìn)行規(guī)范化的處理，盡量達(dá)到保質(zhì)減少糖尿病足的制殘和糖尿病的知識(shí)是非常關(guān)鍵和重要的。需要我們來(lái)共同努力得到讓糖尿病及糖尿病足的患者健康長(zhǎng)壽。
懷孕的婦女她降糖非常重要，我們?cè)谂R床上的話到目前為止，對(duì)妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠的婦女只有使用胰島素，不推薦使用口服藥，或者是現(xiàn)有的口服藥，對(duì)于妊娠的婦女都是不安全的，所以只能使用胰島素來(lái)控制血糖。胰島素在臨床上有動(dòng)物胰島素，有人胰島素，有胰島素類食物，我們?cè)谂R床上選擇，首先對(duì)于有導(dǎo)致胎兒畸形的胰島素不能選用，像動(dòng)物胰島素，它可能出現(xiàn)一個(gè)自身抗體的發(fā)生，所以不能使用。次之就是胰島素類食物，它是改變了人胰島素的結(jié)構(gòu)。所以有些胰島素不能在臨床上使用，像肝經(jīng)或其他一些類似物，那么沒(méi)有得到說(shuō)明書的推薦，我們不能選用?，F(xiàn)在妊娠糖尿病能選用的胰島素就是人胰島素，還有胰島素類食物里面有明確推薦的是門冬胰島素或地特胰島素。其它胰島素不建議使用。
糖尿病患長(zhǎng)期的血糖紊亂，包括其他代謝指標(biāo)的異常，的確會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)病變或血管病變，那么特別是微血管病變和血糖的關(guān)系非常密切。便秘就是腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致導(dǎo)致的病人排便困難。它的主要發(fā)病原因就是腸道的自主神經(jīng)功能紊亂，或者叫植物神經(jīng)功能紊亂所致。那它的發(fā)病機(jī)制就是因跟糖尿病的血糖控制不佳或血糖波動(dòng)的關(guān)系非常明顯。所以便秘的發(fā)生歸根結(jié)底是因?yàn)樘悄虿〉难强刂撇患褞?lái)的。那我們的治療就要針對(duì)它的發(fā)病原因，一個(gè)是良好的持久的平穩(wěn)控制血糖。第二個(gè)，針對(duì)便秘的發(fā)生，我們也可以進(jìn)行針對(duì)性的治療，一，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)自主神經(jīng)，我們也可以選用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如復(fù)合維生素B或者是其他神經(jīng)肌酐之類的藥物來(lái)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善自主神經(jīng)的功能。次之我們?cè)陲嬍成弦部梢杂脦椭ū愕乃幬铮穸喔呃w維食物。那么對(duì)于實(shí)在便秘比較嚴(yán)重的病人，要使用開塞露等其他一些治療性的藥物，包括一些像麻仁丸或者是一些幫助通便的藥物來(lái)改善他的癥狀。
糖尿病的治療我們叫五駕馬車，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和其他一些管理，那么糖尿病的教育也是很重要的。除此之外，還有就是血糖的監(jiān)測(cè)，這是五駕馬車之一，所以只有五駕馬車在一起，我們才能把糖尿病管理好。根據(jù)患者的血糖情況和治療方案來(lái)進(jìn)行調(diào)整。推薦的方式。一般我們調(diào)整治療方案，就是靠血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)進(jìn)行調(diào)整，要做的是測(cè)病人的空腹血糖，同時(shí)要堅(jiān)持餐后兩小時(shí)血糖，一定不要忘了，我們要監(jiān)測(cè)三個(gè)月的平均血糖，就是糖化血紅蛋白?，F(xiàn)在臨床上還有監(jiān)測(cè)兩周的平均血糖，就是糖化白蛋白。所以對(duì)一個(gè)糖尿病患者要達(dá)到血糖的全面達(dá)標(biāo)，我們要做到既監(jiān)測(cè)他的空腹，又監(jiān)測(cè)他的餐后兩小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)他的餐后兩周糖化白蛋白和餐后三個(gè)月糖化血紅蛋白的水平。那么在住院期間或者是在血糖調(diào)整波動(dòng)比較劇烈的時(shí)候，我們要每天監(jiān)測(cè)七次，就三餐前三餐后加睡前的血糖。平時(shí)如果是血糖比較穩(wěn)定，那么我們?cè)诩依锩婵梢詼y(cè)1到2次，或者一周測(cè)2到3次的空腹和餐后血糖，那么做好記錄一個(gè)月到醫(yī)生那里看病的時(shí)候，可以展示給醫(yī)生看，醫(yī)生可以根據(jù)你的血糖做好提降糖方案的調(diào)整。
因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期在使用降糖藥物治療，降糖藥物治療過(guò)程中，它都存在血糖的波動(dòng)或明顯降低。當(dāng)血糖低于2.8mmol/L以下，我們稱之為低血糖發(fā)生了。那么現(xiàn)在對(duì)低血糖的發(fā)生的話，它的界定有明確的臨床推薦。以前教科書認(rèn)為2.8以下就是低血糖，那指的是重度低血糖了，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的障礙，臨床上3.9以下就是低血糖。這時(shí)病人可以出現(xiàn)一些自主神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，表現(xiàn)為出汗心慌這些癥狀，這是保護(hù)性反應(yīng)。那么低血糖的發(fā)生的原因是什么？主要是我們的藥物。這些藥物，包括磺脲類和胰島素，它都可以導(dǎo)致血糖的明顯降低，那么加上病人如果用了藥物沒(méi)有及時(shí)的競(jìng)猜或競(jìng)猜量過(guò)少，或者用了藥物之后，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)都會(huì)發(fā)生低血糖，所以低血糖帶來(lái)的危害也比較嚴(yán)重。輕度的表現(xiàn)為出汗，心跳心率快或其他癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。所以我們?cè)谂R床上要注意避免低血糖的發(fā)生。