內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病足換藥是非常有講究的，因?yàn)樘悄虿∽阒饕菨?，而患者到醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，目的就是讓潰爛的創(chuàng)面愈合。所以我們?cè)谂R床上判斷一個(gè)糖尿病足治療是否有效或者是痊愈，那主要也是看創(chuàng)面是否愈合。臨床上我們?nèi)绾蝸頁Q藥，這個(gè)的話有專門的人員，首先國外是叫足病師，國內(nèi)我們叫創(chuàng)口師，換藥要做到下面幾步，第一步是清創(chuàng)。清創(chuàng)的目的主要是清除創(chuàng)面的一些污染物或者是致病微生物，這個(gè)清創(chuàng)的話包括了外科清創(chuàng)，也包括機(jī)械清創(chuàng)，還有化學(xué)清創(chuàng)。第二步清完創(chuàng)之后，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行消毒或敷料，這個(gè)敷料的使用，主要是一些抗生素或創(chuàng)面的敷料使用，那么根據(jù)創(chuàng)面的情況，我們選擇不同的成分的敷料，最后一步就是包扎，讓創(chuàng)面得到一個(gè)外界隔離，避免污染傷口。所以糖尿病的創(chuàng)面換藥是非常有講究的。
糖尿病足的骨髓炎是臨床上非常棘手，甚至是糖尿病足最難治療的一個(gè)并發(fā)癥。它的發(fā)生原因或形成的機(jī)制就是感染。因?yàn)楦腥緦?dǎo)致糖尿病足局部組織的損傷，那么感染加重可以深達(dá)骨質(zhì)，破壞到骨質(zhì)之后，我們稱為急性骨髓炎，它表現(xiàn)為創(chuàng)面的流膿或者經(jīng)久不愈，那這種骨髓炎，它進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞，出現(xiàn)很多其他相關(guān)的并發(fā)癥，長期存在的話就會(huì)成為慢性。所以慢性骨髓炎之后，創(chuàng)面和潰瘍治療就更加困難。這也是導(dǎo)致我們糖尿病足的患者經(jīng)過一次住院創(chuàng)面恢復(fù)之后，為什么會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的潰瘍或再次住院的原因，就是因?yàn)楣撬柩组L期潛伏，它會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面一是經(jīng)久不愈，二是反復(fù)復(fù)發(fā)。所以骨髓炎是我們?cè)谔悄虿∽阒委熯^程中要重點(diǎn)防治的內(nèi)容。
糖尿病足到晚期之后，最常見的就是足的壞疽或者壞死，患者需要截肢或截趾。這種手術(shù)之后，雖然可以暫時(shí)的保住生命，但是患者會(huì)出現(xiàn)殘廢，所以需要坐輪椅。據(jù)調(diào)查，截肢術(shù)后患者的五年生存率也只有一半，所以這個(gè)晚期并發(fā)癥是我們一定在臨床上要避免的。第二個(gè)的話就是糖尿病足的患者，他都存在著全身血管病變，因?yàn)樽悴∷鼤?huì)導(dǎo)致全身血管病變的進(jìn)一步加重，所以出現(xiàn)冠心病、卒中這些問題。很多糖尿病患者一半的死亡原因是因?yàn)楣谛牟 ５谌齻€(gè)糖尿病的晚期并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)或其他器官功能的障礙，特別是糖尿病足的感染，會(huì)導(dǎo)致全身感染癥狀的加重，出現(xiàn)多器官功能障礙。這是糖尿病足晚期常見的三個(gè)并發(fā)癥。
因?yàn)樘悄虿∽愕幕颊呤前l(fā)生糖尿病足嚴(yán)重病變的高危人群，所以需要糖尿病足高危人群患者在家里做好保護(hù)措施。那么第一點(diǎn)就是我們要求糖尿病足的患者，每天洗腳，保持局部的清潔，每天洗腳的話其實(shí)很有講究。洗腳首先水溫要控制在39度或者40度以下。推薦這個(gè)體溫，水溫在37度，和我們的正常體溫一致。因?yàn)樘悄虿∽愕幕颊咧車窠?jīng)感覺減退，所以水溫高，它自身不能感受，或者是感覺減退，非常容易發(fā)生燙傷。所以第一個(gè)水溫是非常重要的。如果患者自身不能用手或者其他方式來檢測(cè)水溫，我們推薦家人或者患者用溫度計(jì)來測(cè)定。第二個(gè)就是要穿合適的鞋和襪。合適的鞋和襪對(duì)糖尿病高危人群是非常重要的，可以避免足部的損傷。
下肢壞疽或壞死是糖尿病足最難治療的一個(gè)并發(fā)癥。因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢壞疽或壞死之后，我們患者面臨的只有截趾或者是截肢，所以進(jìn)行盡早的避免是非常重要的。需要我們?cè)谔悄虿∽慊颊咭坏┌l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)存在糖尿病足的病變的時(shí)候，應(yīng)該盡早的進(jìn)行規(guī)范化的治療。糖尿病足的規(guī)范化治療就需要我們對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的處理。同時(shí)要進(jìn)行全身代謝的，包括血糖血脂血壓和血小板，以及體重的綜合管理才能達(dá)到控制糖尿病足它進(jìn)一步發(fā)展的目的。這其中對(duì)糖尿病創(chuàng)面感染的控制非常重要，所以糖尿病足創(chuàng)面一旦發(fā)生進(jìn)行規(guī)范的處理，及時(shí)的使用抗生素是非常重要的手段。