內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負責人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
一旦皮膚發(fā)黑提示，最主要的原因就是缺血壞死。所以當糖尿病患者發(fā)現(xiàn)腳趾發(fā)黑，那么這種情況高度懷疑是下肢血管障礙引起的壞死或壞疽。這個的話是糖尿病最難治療的一個足病，我們分級為Wagner四級，就是糖尿病足的局部壞疽。所以在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足足趾發(fā)黑，排除了其他原因之外，那么我們只有緊急的處理。另外一個少見的疾病我們叫掌黑癬，也是足趾發(fā)黑的一個原因。它表現(xiàn)為皮膚的發(fā)黑，但是足趾它的血供或組織是成活的，這是我們要做局部組織來進行真菌的培養(yǎng)，這種的話主要是表現(xiàn)為紅色毛癬菌的局部感染，它有表現(xiàn)為足趾皮膚的發(fā)黑。那么還有其他一些疾病，包括皮膚黑變病要進行鑒別，但最主要的就是下肢血供障礙引起的局部壞死。
因為篩查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高?；颊?，避免糖尿病足潰瘍形成的一個重要方法，所以對糖尿病患者早期篩查是非常重要的。糖尿病一旦明確是糖尿病的患者，每年要定期到醫(yī)院做相關(guān)的檢查。一，檢查他的代謝情況，是否存在血糖、血脂、血壓或其他全身代謝的相關(guān)指標控制不達標的情況，因為代謝指標控制的不達標是形成糖尿病足的最主要原因。第二，做下肢血管的檢查，篩查的話主要是做ABI指數(shù)經(jīng)皮氧分壓，那么通過這兩個檢查，這兩個檢查是無創(chuàng)的?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)下肢是否有病變的發(fā)生，那么對糖尿病足的早期篩查是非常有益的。第三就是做下肢感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)或自主神經(jīng)的相關(guān)檢查，這個的檢查的話，對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足也是非常有幫助的，所以糖尿病患者早期進行糖尿病足相關(guān)的篩查，對于早期防治早期發(fā)現(xiàn)是非常有益的。
糖尿病足壞疽是糖尿病足患者，或者臨床醫(yī)生最難治療的糖尿病足并發(fā)癥。這種壞疽一旦發(fā)生，到目前為止，我們沒有辦法讓它重新再次修復(fù)，所以這種病人只有截肢或截趾去除壞死的組織，那么才能保護沒有壞死或者是其他部位的組織。截肢帶來的危害就是病人殘廢或者濕氣沉重或行走的能力，大部分病人他的愈后并不好。所以在臨床上避免截肢是非常重要，避免糖尿病足的壞疽的發(fā)生也是非常重要的治療手段。我們臨床上如何來避免，那就是糖尿病足一旦發(fā)生之后，應(yīng)該盡早的進行創(chuàng)面的規(guī)范化處理，及時的改善它的血供，包括介入治療，同時營養(yǎng)神經(jīng)改善它的神經(jīng)病變，綜合治療才能達到預(yù)防糖尿病足發(fā)展成壞死的這種最后階段。
一，糖尿病足進行介入治療，一個是它的創(chuàng)口小，那么這種的話對病人的損傷或者是帶來的打擊比較小，所以患者容易接受。大部分介入治療我們只需要用局部麻醉，所以它對全身的多器官功能的影響很小。那么它對患者來說容易接受，帶來的的創(chuàng)傷小。第二就是它的有效性高。因為通過介入的話，可以明確的發(fā)現(xiàn)下肢血管，它的阻塞或狹窄的部位跟病情進行適當?shù)奶幚?，包括球囊擴張，支架植入，甚至可以采用溶栓的方式改善下肢血管，所以它的有效性是目前為止最有效的方式。第三，它可以代替我們以前血管外科做的人工血管手術(shù)，這種人工血管手術(shù)，一個是創(chuàng)傷大，第二個它容易再狹窄。所以現(xiàn)在引入的新的介入治療，對糖尿病足的患者是一個非常有效的治療方式，而且它的效果是得到了明確確定的。
這個有很多爭議。 首先糖尿病足患者存在著下肢血管神經(jīng)病變的情況，那么我們希望用泡腳的方式來改善下肢血供或神經(jīng)是有一定作用的，所以通過泡腳對糖尿病患者是可以有臨床的幫助。但是它也有要注意，因為泡腳本身可能帶來這個下肢問題的發(fā)生，特別是水溫。如果泡腳的水溫太燙，容易產(chǎn)生燙傷燙傷。所以泡腳，它的水溫溫度最好不超過39度，泡腳的時間不能太長，如果泡腳時間太長，會導(dǎo)致皮膚受傷或者皮膚因為其他原因產(chǎn)生受損，也是感染發(fā)生的重要原因。所以對于泡腳的糖尿病患者，時間要控制在15分鐘之內(nèi)。 注意好時間、溫度，糖尿病足的患者是可以泡腳的，但是有潰瘍存在的糖尿病足患者，這時候容易發(fā)生感染或者交叉感染，反而不適合泡腳了。