內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
它在臨床上的名稱就稱為經(jīng)皮血管成形術(shù)，就稱為介入治療。具體的方法包括血管外科，還有一些介入科可以做這方面的手術(shù)，它是屬于微創(chuàng)手術(shù)的范圍。那主要做的方式就是通過(guò)我們皮膚做一個(gè)小的創(chuàng)口，然后用導(dǎo)絲進(jìn)入血管，特別是下肢血管，那么使用球囊擴(kuò)張的方式，擴(kuò)張閉塞或者狹窄的血管。在一些大的血管地方，我們要植入支架，撐開(kāi)血管，讓血流或者是血液，它可以順暢地流到遠(yuǎn)端，這就是我們所稱為的介入治療。這種方式現(xiàn)在在對(duì)糖尿病足的治療過(guò)程中已經(jīng)得到了廣泛的采用，而且它的臨床效果也是非常肯定的。對(duì)患者的創(chuàng)傷小，治療效果明確，對(duì)于避免糖尿病足病的患者截肢或者是減少截肢平面是非常有幫助的。
這個(gè)問(wèn)題肯定是的。因?yàn)樘悄虿∽阋坏┌l(fā)生神經(jīng)病變，它非常容易產(chǎn)生一些嚴(yán)重的問(wèn)題。一就是糖尿病足周圍神經(jīng)包括三個(gè)成分，一是感覺(jué)神經(jīng)障礙，感覺(jué)神經(jīng)障礙之后，病人對(duì)疼痛或者其他刺激的反應(yīng)減退，所以它非常容易受傷，這是形成糖尿病足的最常見(jiàn)原因。第二就是自主神經(jīng)受障礙，自主神經(jīng)障礙之后，皮膚包括汗腺的分泌會(huì)明顯的異常，所以表現(xiàn)為皮膚的干裂或龜裂，那么這也是導(dǎo)致皮膚潰瘍發(fā)生的重要原因。第三是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙是表現(xiàn)為肌萎縮或者是肌少癥的發(fā)生，那么還有出現(xiàn)這個(gè)關(guān)節(jié)障礙，所以它非常容易受傷，形成微小骨折，我們?cè)谂R床上稱之為夏科氏關(guān)節(jié)，這也是導(dǎo)致糖尿病足畸形或者是潰瘍發(fā)生的重要原因，因此糖尿病足神經(jīng)病變對(duì)。潰瘍的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)重要原因，是一定在臨床上要受到重視的。
對(duì)糖尿病足，因?yàn)樗嬖谝粋€(gè)綜合的因素，其中控制感染是非常重要的一環(huán)。那感染主要跟血糖相關(guān)，因?yàn)榧?xì)菌的生長(zhǎng)也是靠血糖供應(yīng)能量，所以控制血糖對(duì)糖尿病足的治療是非常重要的一環(huán)。對(duì)糖尿病足的患者推薦平穩(wěn)嚴(yán)格控制血糖，那最佳的方式還是使用胰島素。那么多次使用強(qiáng)化了胰島素注射，平穩(wěn)地控制血糖，仍然是我們治療糖尿病足患者的一個(gè)主要方式。在臨床上，一般糖尿病足的患者一旦確診，我們控制推薦使用的方式，使用胰島素是三短一長(zhǎng)，那這種的話在臨床上使用非常廣泛，它對(duì)血糖的控制非常平穩(wěn)，也便于醫(yī)生或患者來(lái)調(diào)整胰島素的使用劑量，那達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目的，使糖尿病足的創(chuàng)面得到感染，得到及時(shí)的控制，它的潰瘍盡早的愈合。當(dāng)創(chuàng)面愈合之后，我們可以改用其他的血糖控制方方式，包括口服藥物。
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我們中國(guó)大約糖尿病患者是一億人群，成人發(fā)病率11.5%左右，最新調(diào)查的數(shù)據(jù)，稍有不同，大概10.5%這個(gè)情況。糖尿病足在糖尿病的發(fā)病情況也有調(diào)查，包括國(guó)外和國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)有所不同，總的來(lái)說(shuō)，大約15%的糖尿病患者會(huì)在他的一生中發(fā)生糖尿病足。這樣算下來(lái)，我們中國(guó)有1億糖尿病患者，糖尿病足的人群大約是1500萬(wàn)。這1500萬(wàn)的患者因?yàn)樗闹委熁蛘咂渌麊?wèn)題在他的過(guò)程中會(huì)再次復(fù)發(fā)，所以糖尿病足總的防治情況仍然是非常不樂(lè)觀。它對(duì)患者或家庭社會(huì)的影響還是非常重的，因?yàn)樘悄虿∽阒委煼浅＠щy，住院的時(shí)間也很長(zhǎng)，對(duì)患者它可以導(dǎo)致殘廢，對(duì)家庭和社會(huì)它的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也非常沉重，所以糖尿病足需要我們更多的進(jìn)行關(guān)注。
糖尿病足一旦發(fā)生，它會(huì)影響到全身，所以我們有一句話叫病在腳上險(xiǎn)在心臟。很多糖尿病患者并不是因?yàn)樽悴】刂撇患讯劳?，很多是死于心血管疾病，包括冠心病或腦卒中，所以糖尿病足的并發(fā)癥，它最常見(jiàn)的一是感染，導(dǎo)致全身多器官功能障礙，或者全身感染的加重，危及生命。這是糖尿病足一截肢的一個(gè)主要原因。所以第一個(gè)并發(fā)癥就是全身感染的擴(kuò)散。第二個(gè)就是糖尿病足血管病變雖然發(fā)生在足部，但是全身病變也會(huì)進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展，所以出現(xiàn)冠心病腦卒中也是導(dǎo)致糖尿病足患者死亡的常見(jiàn)原因，那是第二個(gè)并發(fā)癥。第三個(gè)并發(fā)癥，糖尿病足患者因?yàn)椴∏榭刂撇患?，出現(xiàn)逐步的壞疽或者壞死，需要截肢導(dǎo)致病人致殘。所以糖尿病足的三大并發(fā)癥主要表現(xiàn)在血管感染和局部的壞疽這三個(gè)方面。