內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在糖尿病治療因?yàn)樗L(zhǎng)期堅(jiān)持，所以他在長(zhǎng)期堅(jiān)持過(guò)程中肯定有存在一個(gè)漏服藥物的情況，特別是老年人群，因?yàn)樗挠浶詼p退，所以存在一個(gè)漏服藥物的情況。那么現(xiàn)在藥物的話有長(zhǎng)效的有短效的。對(duì)長(zhǎng)效的藥物一般它可以做用1到2天。一旦發(fā)生長(zhǎng)效藥物漏服，如果不超過(guò)72個(gè)小時(shí)，我們不需要補(bǔ)服。所以對(duì)于這種病人的話，增加藥物的順應(yīng)性，使用簡(jiǎn)便的治療方式，讓患者更加容易記住是一個(gè)首要方式。對(duì)于短效的藥物漏服，如果它沒有超過(guò)半天的時(shí)間或者時(shí)間并不長(zhǎng)，我們可以補(bǔ)服。那么如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的情況，我們也可以在第二天或者是再進(jìn)行追加，追加的劑量可以根據(jù)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。所以一旦發(fā)生漏服，我們大部分情況是觀察他的血糖變化，及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，至于是否需要補(bǔ)服藥物，要根據(jù)血糖的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。
肥胖是導(dǎo)致代謝綜合癥的主要因素，所以代謝綜合癥里面包含了糖尿病，肥胖自然就是引起糖尿病的主要原因，特別是腹型肥胖。我們講肚皮很大的患者，肥胖人群，它表現(xiàn)為胰島素抵抗很重，所以肥胖它表現(xiàn)為內(nèi)部脂肪增多，那么脂肪細(xì)胞表面對(duì)胰島素受體的密度相對(duì)降低，對(duì)胰島素的敏感性就下降。所以肥胖的人群需要分泌更多的胰島素來(lái)降低周圍組織，包括肌肉脂肪和肝臟的血糖，才能達(dá)到葡萄糖的利用程度增高，過(guò)高的胰島素就產(chǎn)生高胰島血癥，這是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。那也是長(zhǎng)期高胰島血癥，就會(huì)產(chǎn)生β細(xì)胞功能的障礙，所以形成糖尿病，這是我們糖尿病的最主要的兩個(gè)原因，就是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退，也是肥胖患者容易發(fā)生糖尿病的主要原因。
一，老年人首先要注意體重管理?？刂骑嬍呈欠浅Ｖ匾?，因?yàn)榉逝质翘悄虿〉闹匾l(fā)生原因。適當(dāng)?shù)目刂企w重是非常重要的。特別是對(duì)腹型肥胖的人群，那么減少內(nèi)臟脂肪是非常重要的。如何來(lái)控制體重，減少腹性脂肪，那么老年人就適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減少夜間的進(jìn)食?；蛘呓屑硬停敲磳?duì)減少肥胖的發(fā)生也是非常有幫助的。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，老年人我們能做的推薦的運(yùn)動(dòng)方式也是散步，打太極拳，游泳。這些對(duì)減輕體重，對(duì)它減少腹性的肥胖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生都非常重要。第三個(gè)，老年人喜歡吃含糖高的食物，這是一定要避免。所以老年人的生活方式干預(yù)，包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病發(fā)生的最主要的注意的事項(xiàng)。
糖媽媽生產(chǎn)之后，小孩都面臨著一個(gè)喂養(yǎng)的問題，究竟是用人工奶粉喂養(yǎng)，還是用母乳喂養(yǎng)，有很多爭(zhēng)議。但總的來(lái)說(shuō)母乳喂養(yǎng)是應(yīng)該提倡的。即使是糖媽媽，她的母乳汁里面的糖分含量并不高，不足以影響小孩的姨島功能，所以不會(huì)導(dǎo)致小孩出現(xiàn)糖尿病，這是第一。如果糖媽媽在使用胰島素治療，乳汁里面的胰島素的含量也是很低的，它不會(huì)導(dǎo)致孩子的血糖降低，所以對(duì)糖媽媽生產(chǎn)之后，母乳的喂養(yǎng)到目前為止應(yīng)該都是提倡的。國(guó)內(nèi)外都提倡母乳喂養(yǎng)，特別是糖媽媽，她前半年小孩的半年時(shí)間，自身免疫的能力比較弱，這個(gè)時(shí)候它的自身免疫能力完全靠母體，特別是乳汁提供，所以糖媽媽在沒有特殊的情況下，她的母乳喂養(yǎng)是提倡的。
糖媽媽目前應(yīng)該說(shuō)她在臨床上的發(fā)病率還是比較高的。正如糖尿病的發(fā)病率在逐漸增高一樣，懷孕的婦女她出現(xiàn)糖尿病的情況也是比較多。我們有兩種情況，一個(gè)是糖尿病本身存在，出現(xiàn)懷孕，我們叫糖尿病伴妊娠，也簡(jiǎn)稱為糖媽媽。另外一種情況就是妊娠期間發(fā)生血糖升高叫妊娠糖尿病，也是屬于糖媽媽這兩種情況，那么她的飲食要特別注意。那么我們強(qiáng)調(diào)平衡飲食，既要補(bǔ)，怎么補(bǔ)，就是要保證孕婦或嬰兒的發(fā)育需要，所以它需要補(bǔ)。另外要控制好血糖，避免血糖升高，血糖控制不佳，對(duì)胎兒和母體產(chǎn)生異常的影響。所以她平衡飲食，這個(gè)就怎么做，要少量多餐，三次正餐加三次加餐。做好飲食的平衡是非常重要的。平衡飲食加上少量多餐是孕婦非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，她要注意飲食的平衡，包括蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物微生物維生素，還有微量元素平衡的攝入，包括水果都是非常重要的。在這期間要注意使用胰島素，控制好血糖，保持它的平衡。