內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
如果是青少年小糖友明確診斷是一型糖尿病，那胰島素就是他終身治療的方式。目前為止，全世界用胰島素治療皮下注射最長(zhǎng)時(shí)間的是73年，所以胰島素一旦使用，如果是一型糖尿病，目前的治療方式是不可替代的。如果是青少年小糖友是二型糖尿病，那打了胰島素控制好血糖之后，他解除了葡萄糖毒性，是可以停用胰島素的。所以我們?cè)谂R床上關(guān)鍵重點(diǎn)就是要確診。這個(gè)青少年小糖友究竟是屬于一型還是二型，那么現(xiàn)在除了這兩種，還有其他類型的糖尿病，包括LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿病），還有少見(jiàn)的MODY（青少年的成人起病型糖尿?。?，這些少見(jiàn)的糖尿病類型。那針對(duì)這些情況，我們可以選用口服藥，主要包括新的一些治療藥物的方式。未來(lái)胰島素也是開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)采用B噴的方式，另外也有口服胰島素可能要逐漸推入臨床。所以皮下注射胰島素的方式的話，并不是經(jīng)久不變的。
這個(gè)問(wèn)題的話在飲食推薦或其他的生活方式里面有很多討論。青少年喜歡喝碳酸飲料，原因一個(gè)是口感好，第二個(gè)青少年運(yùn)動(dòng)多，所以他喜歡喝碳酸飲料。但是喝碳酸飲料存在比較多的問(wèn)題，一個(gè)就是碳酸飲里面含糖分比較高，長(zhǎng)期或者是大量喝碳酸飲料，那么一個(gè)是導(dǎo)致青少年的體重增加，肥胖的產(chǎn)生，這是第一個(gè)因素。第二個(gè)，長(zhǎng)期糖的負(fù)荷增多，會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)加重，而β細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，會(huì)膽汁長(zhǎng)期的不良，會(huì)產(chǎn)生β細(xì)胞功能的逐漸衰竭。所以這兩個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致糖尿病，它的發(fā)生。因?yàn)榉逝趾挺录?xì)胞功能衰竭，都會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生和發(fā)展。所以既有β細(xì)胞功能的減退，又有胰島素抵抗因素的存在，那么青少年就容易發(fā)生糖尿病了，這就是現(xiàn)在為什么糖尿病逐漸年輕化的一個(gè)重要原因，所以減少不良的生活習(xí)慣是非常重要的。
一，糖尿病一旦發(fā)生，因?yàn)檠巧呖刂票容^困難，所以細(xì)菌的生長(zhǎng)也比較快，細(xì)菌難以控制，所以這是一個(gè)傷口經(jīng)久不愈的主要原因，就是糖尿病患者因?yàn)檠堑漠惓?dǎo)致傷口成為慢性，經(jīng)久不愈，這是主要原因。第二，糖尿病患者的話，因?yàn)殚L(zhǎng)期代謝的異常，特別是血糖波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為內(nèi)皮的異?；?。那么久而久之會(huì)導(dǎo)致皮膚內(nèi)皮損傷，血小板的聚集形成斑塊，這就是動(dòng)脈粥樣硬化，這種動(dòng)脈粥樣硬化的形成會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)或大血管的障礙，那么遠(yuǎn)端組織表現(xiàn)為缺血缺氧，所以組織的生長(zhǎng)會(huì)遇火明顯減持。這是形成糖尿病足創(chuàng)面?zhèn)诮?jīng)久不愈的第二個(gè)原因。第三個(gè)就是局部的炎癥反應(yīng)，持續(xù)存在巨噬細(xì)胞的表型，它從促驗(yàn)證轉(zhuǎn)變?yōu)槌跤虻臓顟B(tài)異常，所以不能及時(shí)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞它的表現(xiàn)異常，而局部的炎癥持續(xù)存在，是傷口經(jīng)久不愈的第三個(gè)原因。所以這三個(gè)因素導(dǎo)致糖尿病的傷口一旦形成，它經(jīng)久不愈。
糖尿病它的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，所以患者早期發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有糖尿病的癥狀，及時(shí)進(jìn)行檢查是非常重要的防治糖尿病的手段。我們?cè)谂R床上或者在日常生活中有哪些癥狀會(huì)早期提示糖尿病可能發(fā)生的呢？一就是“三多一少”癥狀。所謂三多一少就是多飲、多尿、多食，體重減少，這就是三多一少病人表現(xiàn)為易激，口干，然后頻繁上廁所，特別是夜間，小便次數(shù)明顯增多。體重減少，那么這就是我們臨床講的三多一少?；颊呖梢葬槍?duì)這種情況做自我的判斷，跟其他時(shí)間進(jìn)行比對(duì)，是否有明顯增加，另外還有明顯的發(fā)力，或者是出現(xiàn)皮膚瘙癢，或者傷口經(jīng)久不愈，這些情況都提示有糖尿病的發(fā)生，希望我們盡快到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)血糖，確診是否有糖尿病的產(chǎn)生。
兒童是指的12歲以下年齡的小孩，我們稱之為兒童。兒童對(duì)糖尿病得幾率也比較高，最常見(jiàn)的兒童糖尿病首先是1型糖尿病，而1型糖尿病主要是胰島素的絕對(duì)缺乏，它是胰島β細(xì)胞，因?yàn)槊庖咭蛩貙?dǎo)致細(xì)胞破壞，所以表現(xiàn)為胰島素分泌絕對(duì)不足，表現(xiàn)為高血糖。對(duì)兒童糖尿病的治療首選胰島素，因?yàn)樗且葝u素絕對(duì)不足，所以補(bǔ)充胰島素是兒童糖尿病治療的首要手段。應(yīng)該說(shuō)到目前為止沒(méi)有明確的藥物來(lái)治療1型糖尿病，我們對(duì)1型糖尿病的治療推薦還是使用胰島素進(jìn)行處理。只有在特殊的類型，因?yàn)殁c鉀泵基因突變表現(xiàn)為1型糖尿病，這個(gè)是使用磺脲類藥是有效的。所以對(duì)兒童糖尿病我們要做基因檢測(cè)，明確它是1型糖尿病還是2型糖尿病，次之。要明確它是1型糖尿病，發(fā)生的原因是基因突變產(chǎn)生的還是免疫性原因，然后根據(jù)它的發(fā)病原因，選用不同的治療方案。