內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導師， 博士后。糖尿病足診治中心負責人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
孕婦患糖尿病有兩種情況，一,原有糖尿病患者懷孕，我們叫糖尿病伴妊娠。第二種情況就是妊娠期間發(fā)生血糖升高，成為糖尿病，這叫妊娠糖尿病。那么這兩種情況對于孕婦來說都是非常危險的，一個是影響孕婦的健康，也影響胎兒的發(fā)育。而且胎兒出生之后，他發(fā)生糖尿病的幾率也非常高，所以妊娠糖尿病我們現(xiàn)在是非常重視的。一旦確診是妊娠期間血糖的異常，伴糖尿病，我們及時的治療是非常關鍵的。妊娠糖尿病的控糖標準就遠遠嚴格于我們普通的糖尿病，像空腹血糖就要求控制在5.3以下，餐后糧食血糖要求控制在7.5以下，所以它的嚴格要求的標準就高于我們普通糖尿病患者。對妊娠糖尿病首先是平衡飲食，既保證胎兒和孕婦的健康，同時也要避免血糖的進一步升高，這是生控方式的干預非常重要。次之。妊辰糖尿病的患者不能使用藥物，現(xiàn)有的口服藥物對妊娠糖尿病都不適合使用，都有帶來對胎兒的影響。所以妊娠糖尿病的話，只有使用胰島素進行控制血糖?，F(xiàn)有市場上的胰島素有很多種，有動物胰島素，有胰島素類似物，還有人胰島素，孕婦最佳控制血糖的胰島素是人胰島素。我們可以使用短效胰島素加基礎胰島素的連用，那么基礎胰島素這里面推薦的使用人胰島素。藥品說明書明確表明胰島素類似物中只有門冬胰島素和地特胰島素可用于孕婦，其他類似物不建議使用。
相對來說，兒童發(fā)生糖尿病的幾率比成年人相對小。但是到現(xiàn)在因為生活方式的改變，我們在生活中也看到了很多小胖墩，他們也是成為糖尿病的高發(fā)人群或者危險人群。兒童對糖尿病最常見的還是1型糖尿病，這種糖尿病主要是遺傳因素，或基因突變，或者是免疫因素產(chǎn)生的，所以1型糖尿病仍然是影響兒童糖尿病發(fā)生的主要原因。除了免疫因素導致1型糖尿病在兒童發(fā)生之外，有沒有其他原因?qū)е聝和蛘咔嗌倌甑锰悄虿。饕褪呛筇煲蛩亍，F(xiàn)在特別是家長或者是其他親戚，那么按照兒童過度營養(yǎng)，導致小胖墩的產(chǎn)生，那么一些飲食因素，包括大量的喝碳酸飲料，含糖飲料，那么對兒童的體重非常呈現(xiàn)一個早期的肥胖，也是導致兒童容易得糖尿病的主要原因。所以改善兒童的生活方式，加強運動是非常重要的一個避免糖尿病發(fā)生的因素。
糖尿病的確跟飲食的關系非常密切，對這個糖尿病和飲食的關系有很多介紹，甚至很多推薦。第一句話就糖尿病并不是吃出來的病，因為主要糖尿病發(fā)生還是遺傳因素為主，不管是一型和二型糖尿病，它主要還是遺傳因素導致的，但是它和后天因素也是非常有密切的關系。特別是飲食，它對糖尿病的發(fā)生和發(fā)展在二型糖尿病的發(fā)生中有非常重要的作用。一般我們看到肥胖是導致代謝綜合征，包括糖尿病發(fā)生的一個重要原因，而飲食是肥胖發(fā)生的一個主要因素。所以我們在生活中那么看到很多肥胖的人群。肥胖的患者他容易產(chǎn)生二型糖尿病，就是跟這個吃的關系非常明顯。那我們在生活中如何來避免后天因素，一個是生活方式的干預是非常重要的，主要就是控制飲食，加強運動，所以為了避免或者是減少糖尿病的發(fā)生，推薦一句話叫“管住嘴、邁開腿”是非常重要的生活方式的干預。
因為糖尿病它到目前為止，沒有根治的辦法，它一旦發(fā)生糖尿病就需要終身的治療。所以糖尿病長期的代謝紊亂，包括治療沒有達標，那么患者會產(chǎn)生從頭到腳的并發(fā)癥的發(fā)生。因為最常見的就是微血管病變，影響我們的眼睛，視物不清。白內(nèi)障的形成，還有周圍神經(jīng)病變，包括麻木，感覺減退，還可以導致糖尿病腎病、腎功能的障礙。所以這是微血管病變的影響。那么隨著時間的延長，病程的進一步進展，它可以發(fā)生大血管病變。冠心病腦卒中還有糖尿病足都是因為糖尿病代謝控制不佳引起的，所以它可以導致全身的病變，包括多器官功能障礙的發(fā)生，對我們患者的健康壽命都會帶來嚴重的影響，所以糖尿病沒有得到嚴格的控制是的確非常危險的。
糖尿病患者因為他的免疫能力或者是殺菌能力下降，所以糖尿病患者非常容易發(fā)生感染。特別是在潮濕的像我們重慶或西南南方地區(qū)，那么因為天氣潮濕，它容易發(fā)生真菌感染，在糖尿病患者，那么他的腳氣發(fā)病率就非常高。所以第一，糖尿病患者如果不注意腳部的清潔，他容易發(fā)生腳氣。腳氣對糖尿病會不會有反影響是存在的。腳氣的發(fā)生主要是指的我們皮膚破潰產(chǎn)生了一個真菌感染，所以小小的腳氣可以導致糖尿病足潰瘍的擴散或擴展，甚至發(fā)生糖尿病足的局部壞疽形成機制。所以一旦發(fā)生足氣，對糖尿病患者來說，那是一定要非常高度重視的。那么及時的防治腳氣是非常重要的。它包括控制嚴格地控制血糖，局部清潔，使用抗真菌的藥物涂抹是非常重要的。