內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病患者因?yàn)樗拿庖吣芰蛘呤菤⒕芰ο陆担蕴悄虿』颊叻浅Ｈ菀装l(fā)生感染。特別是在潮濕的像我們重慶或西南南方地區(qū)，那么因?yàn)樘鞖獬睗?，它容易發(fā)生真菌感染，在糖尿病患者，那么他的腳氣發(fā)病率就非常高。所以第一，糖尿病患者如果不注意腳部的清潔，他容易發(fā)生腳氣。腳氣對(duì)糖尿病會(huì)不會(huì)有反影響是存在的。腳氣的發(fā)生主要是指的我們皮膚破潰產(chǎn)生了一個(gè)真菌感染，所以小小的腳氣可以導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的擴(kuò)散或擴(kuò)展，甚至發(fā)生糖尿病足的局部壞疽形成機(jī)制。所以一旦發(fā)生足氣，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，那是一定要非常高度重視的。那么及時(shí)的防治腳氣是非常重要的。它包括控制嚴(yán)格地控制血糖，局部清潔，使用抗真菌的藥物涂抹是非常重要的。
一旦皮膚發(fā)黑提示，最主要的原因就是缺血壞死。所以當(dāng)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)腳趾發(fā)黑，那么這種情況高度懷疑是下肢血管障礙引起的壞死或壞疽。這個(gè)的話是糖尿病最難治療的一個(gè)足病，我們分級(jí)為Wagner四級(jí)，就是糖尿病足的局部壞疽。所以在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足足趾發(fā)黑，排除了其他原因之外，那么我們只有緊急的處理。另外一個(gè)少見(jiàn)的疾病我們叫掌黑癬，也是足趾發(fā)黑的一個(gè)原因。它表現(xiàn)為皮膚的發(fā)黑，但是足趾它的血供或組織是成活的，這是我們要做局部組織來(lái)進(jìn)行真菌的培養(yǎng)，這種的話主要是表現(xiàn)為紅色毛癬菌的局部感染，它有表現(xiàn)為足趾皮膚的發(fā)黑。那么還有其他一些疾病，包括皮膚黑變病要進(jìn)行鑒別，但最主要的就是下肢血供障礙引起的局部壞死。
因?yàn)楹Y查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危患者，避免糖尿病足潰瘍形成的一個(gè)重要方法，所以對(duì)糖尿病患者早期篩查是非常重要的。糖尿病一旦明確是糖尿病的患者，每年要定期到醫(yī)院做相關(guān)的檢查。一，檢查他的代謝情況，是否存在血糖、血脂、血壓或其他全身代謝的相關(guān)指標(biāo)控制不達(dá)標(biāo)的情況，因?yàn)榇x指標(biāo)控制的不達(dá)標(biāo)是形成糖尿病足的最主要原因。第二，做下肢血管的檢查，篩查的話主要是做ABI指數(shù)經(jīng)皮氧分壓，那么通過(guò)這兩個(gè)檢查，這兩個(gè)檢查是無(wú)創(chuàng)的?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)下肢是否有病變的發(fā)生，那么對(duì)糖尿病足的早期篩查是非常有益的。第三就是做下肢感覺(jué)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或自主神經(jīng)的相關(guān)檢查，這個(gè)的檢查的話，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足也是非常有幫助的，所以糖尿病患者早期進(jìn)行糖尿病足相關(guān)的篩查，對(duì)于早期防治早期發(fā)現(xiàn)是非常有益的。
糖尿病足壞疽是糖尿病足患者，或者臨床醫(yī)生最難治療的糖尿病足并發(fā)癥。這種壞疽一旦發(fā)生，到目前為止，我們沒(méi)有辦法讓它重新再次修復(fù)，所以這種病人只有截肢或截趾去除壞死的組織，那么才能保護(hù)沒(méi)有壞死或者是其他部位的組織。截肢帶來(lái)的危害就是病人殘廢或者濕氣沉重或行走的能力，大部分病人他的愈后并不好。所以在臨床上避免截肢是非常重要，避免糖尿病足的壞疽的發(fā)生也是非常重要的治療手段。我們臨床上如何來(lái)避免，那就是糖尿病足一旦發(fā)生之后，應(yīng)該盡早的進(jìn)行創(chuàng)面的規(guī)范化處理，及時(shí)的改善它的血供，包括介入治療，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善它的神經(jīng)病變，綜合治療才能達(dá)到預(yù)防糖尿病足發(fā)展成壞死的這種最后階段。
一，糖尿病足進(jìn)行介入治療，一個(gè)是它的創(chuàng)口小，那么這種的話對(duì)病人的損傷或者是帶來(lái)的打擊比較小，所以患者容易接受。大部分介入治療我們只需要用局部麻醉，所以它對(duì)全身的多器官功能的影響很小。那么它對(duì)患者來(lái)說(shuō)容易接受，帶來(lái)的的創(chuàng)傷小。第二就是它的有效性高。因?yàn)橥ㄟ^(guò)介入的話，可以明確的發(fā)現(xiàn)下肢血管，它的阻塞或狹窄的部位跟病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，包括球囊擴(kuò)張，支架植入，甚至可以采用溶栓的方式改善下肢血管，所以它的有效性是目前為止最有效的方式。第三，它可以代替我們以前血管外科做的人工血管手術(shù)，這種人工血管手術(shù)，一個(gè)是創(chuàng)傷大，第二個(gè)它容易再狹窄。所以現(xiàn)在引入的新的介入治療，對(duì)糖尿病足的患者是一個(gè)非常有效的治療方式，而且它的效果是得到了明確確定的。