內分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導師， 博士后。糖尿病足診治中心負責人，從事內分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
如何來預防糖尿病足感染是臨床非常重要的一個課題。因為糖尿病足它的三大致病主要原因中，感染是一個非常重要的原因。糖尿病足它形成潰瘍之后暴露在空氣中，非常容易接觸到致病菌，所以容易發(fā)生感染。感染一旦發(fā)生之后得不到及時控制，那么會導致創(chuàng)面的擴大或愈合困難，進一步發(fā)展就會形成壞死或壞疽，那么這是糖尿病足形成的主要原因。那么臨床上我們用什么辦法來進行感染的控制呢？首先，一旦發(fā)生糖尿病足的潰瘍，及時的清創(chuàng)，處理這個創(chuàng)面的致病微生物，盡量的清除致病微生物是非常重要的。那么清創(chuàng)之后，我們要進行取組織，或者是微生物，分泌物進行這個藥敏的培養(yǎng)，選擇敏感抗生素進行全身的，選用抗生素的及時足量長程的治療是非常關鍵的，所以如何來進行糖尿病足感染的防治，歸結起來一清創(chuàng)，第二，選用敏感抗生素是非常重要的。
糖尿病足壞疽是糖尿病足最終的并發(fā)癥，那么一旦發(fā)生壞疽，患者就只有截肢或者是截趾。所以在臨床上我們應該盡量避免它的發(fā)生，那它是如何發(fā)生呢？第一個原因就是糖尿病足一旦發(fā)生潰瘍之后，沒有及時得到規(guī)范化的處理，這是第一個最常見的原因。第二個就是感染沒有得到良好的控制。那么我們現(xiàn)在臨床上細菌致病性很強，很多抗生素對這個致病菌沒有作用，或者叫耐藥菌的產(chǎn)生。所以在臨床上我們在一旦發(fā)生感染，或者是懷疑有感染存在的時候，及時進行藥敏試驗和病原菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素是一個重要的措施。如果感染得不到良好的控制，加上血供障礙，所以導致病人創(chuàng)面難愈，后成為慢性潰瘍，最后發(fā)展成為壞疽，這是壞疽發(fā)展發(fā)生發(fā)展的主要原因。
治療糖尿病足過程中，我們重點要做的第一個事情就是保肢治療，因為保護或者保住糖尿病足的患肢，那么病人可以行走，這是最重要的方式，所以不到萬不得已我們不提倡或者不推薦使用截肢的方式。那要做到糖尿病足的保肢治療，我們推薦的方法的話，那就是盡早的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)之后要進行規(guī)范的治療，所以糖尿病足的患者一定不要在家里或者到個體或者不規(guī)范的醫(yī)療單位進行處理，盡早的到醫(yī)院進行規(guī)范的處理是非常重要的。這個的話就牽涉到一個正確的換藥清創(chuàng)，進行敷料更換包扎，包括我們現(xiàn)在推薦的一些新的技術，這個對創(chuàng)面的早期愈合是非常有好處的。包括自體富血小板凝膠、自體干細胞，或者是生物材料，就是以生物敷料的早期使用，那么可以達到控制感染，盡早讓創(chuàng)面得到及時的愈合，避免它進一步的發(fā)展，成為壞疽或壞死是非常有幫助的。
這個在臨床上是非常有講究的，我們要根據(jù)足病的情況，選用不同的方法，根據(jù)患者的情況進行個體化的治療。那根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面的情況，首先要進行分級，推薦臨床使用的Wagner分解法，那么針對不同的創(chuàng)面分級使用的方法是不同的。對于糖尿病創(chuàng)面的治療，第一種方法就是清創(chuàng)，這是大家都在做的工作，那么還有一些特殊的治療方式。除了常規(guī)的清創(chuàng)換藥，我們現(xiàn)在引入了比較多的一些新的技術，比如自體富血小板凝膠治療對于控制創(chuàng)面的感染是非常有效的。第三種方式，那現(xiàn)在我們也聯(lián)用使用了自體骨髓干細胞移植，這個對創(chuàng)面的促進愈合也是非常有幫助的。對于創(chuàng)面的愈合慢的，我們也可以使用植皮，包括自體皮、異體皮或者是其它生物材料的皮膚，早期的移植，達到覆蓋創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合的作用，這些方式在臨床上經(jīng)常是綜合使用，才能達到一個良好的或者盡早的治療的效果。
糖尿病足換藥是非常有講究的，因為糖尿病足主要是潰瘍，而患者到醫(yī)院或相關醫(yī)療機構治療，目的就是讓潰爛的創(chuàng)面愈合。所以我們在臨床上判斷一個糖尿病足治療是否有效或者是痊愈，那主要也是看創(chuàng)面是否愈合。臨床上我們如何來換藥，這個的話有專門的人員，首先國外是叫足病師，國內我們叫創(chuàng)口師，換藥要做到下面幾步，第一步是清創(chuàng)。清創(chuàng)的目的主要是清除創(chuàng)面的一些污染物或者是致病微生物，這個清創(chuàng)的話包括了外科清創(chuàng)，也包括機械清創(chuàng)，還有化學清創(chuàng)。第二步清完創(chuàng)之后，要適當?shù)倪M行消毒或敷料，這個敷料的使用，主要是一些抗生素或創(chuàng)面的敷料使用，那么根據(jù)創(chuàng)面的情況，我們選擇不同的成分的敷料，最后一步就是包扎，讓創(chuàng)面得到一個外界隔離，避免污染傷口。所以糖尿病的創(chuàng)面換藥是非常有講究的。