內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 博士后。糖尿病足診治中心負(fù)責(zé)人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病足一旦發(fā)生，它會(huì)影響到全身，所以我們有一句話叫病在腳上險(xiǎn)在心臟。很多糖尿病患者并不是因?yàn)樽悴】刂撇患讯劳?，很多是死于心血管疾病，包括冠心病或腦卒中，所以糖尿病足的并發(fā)癥，它最常見的一是感染，導(dǎo)致全身多器官功能障礙，或者全身感染的加重，危及生命。這是糖尿病足一截肢的一個(gè)主要原因。所以第一個(gè)并發(fā)癥就是全身感染的擴(kuò)散。第二個(gè)就是糖尿病足血管病變雖然發(fā)生在足部，但是全身病變也會(huì)進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展，所以出現(xiàn)冠心病腦卒中也是導(dǎo)致糖尿病足患者死亡的常見原因，那是第二個(gè)并發(fā)癥。第三個(gè)并發(fā)癥，糖尿病足患者因?yàn)椴∏榭刂撇患?，出現(xiàn)逐步的壞疽或者壞死，需要截肢導(dǎo)致病人致殘。所以糖尿病足的三大并發(fā)癥主要表現(xiàn)在血管感染和局部的壞疽這三個(gè)方面。
糖尿病足是糖尿病的一個(gè)最難治療的并發(fā)癥，所以我們?cè)谂R床上非常重視糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。那么了解糖尿病足發(fā)生的原因或者是臨床機(jī)制，給予適合適當(dāng)?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾?。發(fā)生糖尿病的主要原因有下面幾種，一，糖尿病沒有得到及時(shí)的控制，長期處于代謝的異常，包括血糖、血脂、血壓或血小板，體重以及其他問題的存在，是糖尿病足形成的一個(gè)常見原因。第二個(gè)就是糖尿病患者的話，他的并發(fā)癥沒有得到及時(shí)的處理，包括血管和神經(jīng)病變，那么這種并發(fā)癥就會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。第三個(gè)就是糖尿病的患者在生活中因?yàn)楦鞣N原因，包括穿鞋或穿襪，沒有適當(dāng)?shù)淖⒁?，?dǎo)致足部容易受傷，所以形成糖尿病足。這是糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足的主要原因之一。
對(duì)這個(gè)問題有很多爭議，高壓氧，它是高于一個(gè)大氣壓的氧氣供給。我們正常情況下，組織在自然狀態(tài)下是不存在缺氧的情況，但是對(duì)糖尿病患者因?yàn)檠┑恼系K，它的組織，遠(yuǎn)端組織存在一個(gè)缺血缺氧，可能存在一個(gè)缺氧的情況，所以理論上供給高壓氧增加局部的氧氣濃度應(yīng)該是有幫助的。所以在臨床上我們看到有些糖尿病足的治療機(jī)構(gòu)給患者使用高壓氧，甚至在局部使用臭氧或者氧氣機(jī)吹，希望能改善局部的氧供應(yīng)。但是最新美國關(guān)于高壓氧治療糖尿病足的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高壓氧治療并沒有顯著的差異或者是獲益。所以對(duì)糖尿病足高壓氧的治療在臨床上目前并不推薦，而且高壓氧的治療也增加了患者的負(fù)擔(dān)。所以在臨床上，它的治療有效性需要我們進(jìn)一步的進(jìn)行觀察。
糖尿病足的患者早期通過自我的感受，可以發(fā)現(xiàn)早期足病發(fā)生的一些真相，包括皮溫的冰冷感受，或者自我感覺局部發(fā)冷，皮膚的顏色發(fā)紫，或者是發(fā)黑，這都提示微血管病變或大血管病變的發(fā)生，是糖尿病足一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。第二就是糖尿病足的患者在行走的時(shí)候出現(xiàn)間歇性跛行，就是走比如500米或者一百米需要坐下休息，或者出現(xiàn)肌肉疼痛，在臨床上我們稱之為間歇性跛行。這種的話也是提示糖尿病的大血管病變，它存在一個(gè)早期糖尿病足的一個(gè)表現(xiàn)。第三個(gè)就是出現(xiàn)局部的感覺減退，麻木或者是汗腺分泌的異常，出現(xiàn)皮膚的裂口，就是神經(jīng)病變的表現(xiàn)，那也是糖尿病足的早期表現(xiàn)。那么出現(xiàn)局部的畸形，包括爪型趾，這個(gè)的話都是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的表現(xiàn)，需要我們對(duì)糖尿病足患者盡早的進(jìn)行檢查。
其實(shí)糖尿病足每次換藥我們都稱為小型的或者微型的手術(shù)，那么這種清創(chuàng)也算微型手術(shù)。但是真正的手術(shù)指的是截肢或截趾，或者其他一些手術(shù)，包括微創(chuàng)手術(shù)，所以糖尿病足的手術(shù)治療，它指的范疇和范圍非常廣，這里我們做一個(gè)小型的歸納。一清創(chuàng)屬于微型手術(shù)。第二，介入。還包括自體富血管凝膠，自體干細(xì)胞移植或植皮都屬于微型手術(shù)。那大型的手術(shù)就是指的截肢或截趾。糖尿病足到了慢性骨髓炎或者是壞疽，這種情況需要我們做大型手術(shù)進(jìn)行處理。大型手術(shù)我們用的截肢或者是截趾這種方式的話，主要是和外科合作，那么糖尿病足多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在外科手術(shù)方面做了截肢或者截趾手術(shù)，對(duì)于糖尿病足晚期病人采用比較多，而介入或其他微型手術(shù)，其他?？凭涂梢酝瓿?。所以對(duì)糖尿病足的話以盡早的進(jìn)行規(guī)范化處理，避免到后期需要做大型手術(shù)，這個(gè)是會(huì)帶來患者的致殘，甚至很多并發(fā)癥的發(fā)生是不利的。