內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
梁自文，科室副主任，糖尿病足診治中心副主任， 副教授， 副主任醫(yī)師， 碩士生導師， 博士后。糖尿病足診治中心負責人，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
所謂糖尿病足的微創(chuàng)治療，就是指傷口很少的治療方式。那經(jīng)典的微創(chuàng)治療就是指下肢血管介入?，F(xiàn)在有很多糖尿病足的微創(chuàng)引入了臨床，包括下肢血管介入，另外還包括自體骨髓干細胞移植以及自體富血小板凝膠，這些方式都是很小的創(chuàng)面，對患者來說都是微創(chuàng)治療。那么在內(nèi)分泌科或糖尿病足中心，現(xiàn)在這些方法都在臨床上廣泛使用，因為創(chuàng)面小創(chuàng)傷小，對患者帶來的一個影響也比較小，所以都納入了微創(chuàng)治療這個范疇。微創(chuàng)治療的目的主要是通過一個微小的，有創(chuàng)的方式來改善患者的創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合，所以我們統(tǒng)稱為這種方式都叫微創(chuàng)治療。
在臨床上我們推薦糖尿病患者要早期自我預(yù)防、自我檢查血管病變是否發(fā)生，那么對于早期控制糖尿病足的發(fā)生發(fā)展是非常有益處的。糖尿病患者在鍛煉或者是行走散步過程中，如果出現(xiàn)走了幾百米之后，就因為下肢疼痛需要坐下來休息，那么這種情況我們稱為間隙性跛行。這就提示著患者本身存在下肢血供障礙，那就需要盡快到醫(yī)院進行檢查，所以間歇性跛行是第一個需要注意的表現(xiàn)。第二個出現(xiàn)夜間疼痛，下肢的夜間疼痛，我們臨床上稱之為靜息痛，這也是下肢血管病變的一個重要表現(xiàn)。出現(xiàn)這兩種情況，我們病人就要高度重視，患者的話還可以自己摸足背動脈是否博動，如果出現(xiàn)博動減弱或者消失的現(xiàn)象，都是下肢血管病變發(fā)生的一個重要表現(xiàn)。
糖尿病足在臨床上分成六個階段，通過Wagner分級分成六個階段，從0到5級共六級，所以糖尿病足的高危人群主要是指的Wagner零級。那么這種的話還沒有發(fā)生潰瘍，但他在長期的疾病過程中，因為一些其他原因?qū)е滤菀装l(fā)生潰瘍，這些高危人群有早期足部畸形或者骨性突出，這種患者容易發(fā)生糖尿病足的潰瘍。第二個就是神經(jīng)病變的人群，神經(jīng)病變的病人容易受傷，所以導致潰瘍的發(fā)生。那么第三個已經(jīng)有間隙性跛行或靜息痛等高危人群，那么它也容易因為缺血缺氧導致組織皮膚損傷之后，難以愈合形成潰瘍。所以這三大人群是糖尿病足高危人群，容易發(fā)生潰瘍的患者需要嚴加注意。
根據(jù)臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果，糖尿病足的發(fā)病機制不同，決定了它的發(fā)病可以分為下面三種情況。糖尿病足最常見的第一種情況是缺血性病變，所以我們叫缺血性糖尿病足，是第一個類型。主要是指的大血管或微循環(huán)的障礙，導致局部組織的缺血缺氧為主，這是缺血性糖尿病足。第二類是神經(jīng)性病變引起的，周圍神經(jīng)損傷導致糖尿病足的發(fā)生，那么主要是壓力或者是其他原因?qū)е缕つw損傷之后產(chǎn)生的這種神經(jīng)性糖尿病足。那么第三種就是既有血管損傷，又有神經(jīng)病變的發(fā)生，那么這種混合因素導致的糖尿病足，所以我們第三種情況稱為混合性糖尿病足，那臨床上就分成三大類型。
糖尿病足病變難以愈合的原因非常復雜，主要原因如下面幾種，一糖尿病患者免疫能力下降，所以他對細菌抗菌能力和殺菌能力都明顯減低，創(chuàng)面非常容易發(fā)生感染，這是第一個原因，感染導致創(chuàng)面愈合時間明顯延長。第二個的話就是糖尿病足的患者一般合并有血管病變，包括血液循環(huán)速度和局部組織的缺血缺氧都非常明顯，所以組織的再生，因為缺血和缺氧，它的生長受到明顯的抑制，導致局部組織的愈合明顯減慢。第三個原因，就糖尿病足的患者經(jīng)常合并有神經(jīng)病變，而神經(jīng)病變也是局部皮膚生長再生的一個重要的原因，神經(jīng)病變導致皮膚生長和愈合的速度也明顯降低，這些綜合因素導致糖尿病足的創(chuàng)面愈合非常緩慢。