胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
食管平滑肌瘤的手術(shù)方法主要有下列幾種：傳統(tǒng)開胸、開腹手術(shù)切除、微創(chuàng)胸腔鏡下手術(shù)以及電子內(nèi)鏡下腫物切除方式。 傳統(tǒng)開胸或開腹手術(shù)目前主要適用于以下情況：一、胸膜腔廣泛黏連或不能耐受單側(cè)肺通氣，無法行微創(chuàng)手術(shù)；第二、行食管平滑肌瘤或者腫瘤剔除困難；第三、術(shù)中冰凍病理提示惡性，其中絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管胃吻合術(shù)，食管切除指征包括腫瘤巨大，切除難度大或伴有食管被廣泛的損傷以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療手段的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)就以其更短的術(shù)后住院時(shí)間，更少的肺部并發(fā)癥，較輕微的傷口疼痛感和術(shù)后不適感，良好的外觀等優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
并不是所有肺癌都推薦做基因檢測(cè)，對(duì)于小細(xì)胞肺癌基因突變類型通常沒有對(duì)應(yīng)的靶向藥，因此往往不會(huì)第一時(shí)間推薦做基因檢測(cè)。 但如果被診斷為肺腺癌，尤其是不吸煙的患者，我們推薦盡快做基因檢測(cè)。原因是這部分患者中EGFR和ALK兩個(gè)基因突變概率很高，有很大可能性能夠使用對(duì)應(yīng)的靶向藥物，如果符合使用靶向藥物的條件，那么比起化療來說，副作用會(huì)更小，療效會(huì)更好。
目前已經(jīng)證明有效并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實(shí)只有一種，那就是低劑量螺旋CT，在它出現(xiàn)之前肺癌常規(guī)篩查手段包括X線胸片檢查、糖細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。 用CT檢查肺癌靈敏，但是常規(guī)CT的輻射較大、費(fèi)用昂貴，不太適合普通人群大規(guī)模篩查。 低劑量螺旋CT就是讓篩查者少受到射線輻射的CT，它之所以可行是因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多，密度較低。因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。
面對(duì)肺癌越早發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好，因此預(yù)防和篩查比治療更重要。 談到肺癌篩查第一個(gè)問題是誰應(yīng)該篩查，目前只推薦高危人群篩查，那么誰是高危人群。我國(guó)對(duì)高危人群的定義是： 第一，年齡五十到七十五歲； 第二，至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 一、吸煙大于等于20包每年，每天吸煙包數(shù)乘以吸煙年數(shù)大于等于二十，比如每天吸兩包煙超過十年或者每天吸一包煙超過二十年，這都是二十包每年，這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足十五年。 第二、被動(dòng)吸煙者； 第三、職業(yè)上接觸各種致癌因素，比如石棉、钷、釉、氡等接觸者； 第四、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 第五、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。
食管癌患者不能做手術(shù)治療一般看兩方面的因素：一是患者本身的身體情況、二是食管癌的臨床分期情況。 一般來講，患者全身情況差，易成惡病質(zhì)或心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的，如合并低肺功能、心力衰竭，半年以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，嚴(yán)重肝硬化及嚴(yán)重腎功能不全者，屬于外科治療的禁忌癥。 再者，如果食管癌經(jīng)過全麻檢查，發(fā)現(xiàn)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔真相，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者或者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，就是臨床分期在三C期到四期，患者不適合手術(shù)。