胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，獲胸外科專業(yè)學位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
食管癌患者不能做手術治療一般看兩方面的因素：一是患者本身的身體情況、二是食管癌的臨床分期情況。 一般來講，患者全身情況差，易成惡病質(zhì)或心、肺、肝、腦、腎等重要臟器嚴重功能不全的，如合并低肺功能、心力衰竭，半年以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，嚴重肝硬化及嚴重腎功能不全者，屬于外科治療的禁忌癥。 再者，如果食管癌經(jīng)過全麻檢查，發(fā)現(xiàn)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔真相，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者或者已有遠處轉(zhuǎn)移者，就是臨床分期在三C期到四期，患者不適合手術。
食管術后傷口疼痛和消化道癥狀最常見。 任何手術都有切口，食管手術的切口不止一個，疼痛在所難免。術后早期醫(yī)生會出一些處方跟一些止疼藥物，幫助患者減輕不適，從而充分休息。在消化道癥狀中以胃口變差、反流、反酸等多見。
隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，食管癌手術的危險性正在逐漸降低。 食管癌手術的住院期間，死亡率在不同的醫(yī)院有所不同。食管癌手術后的發(fā)生危險與患者食管腫瘤的位置大小、手術方式吻合的部位、患者的身體狀況、有無伴隨疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等以及手術醫(yī)生的技術水平醫(yī)院整體醫(yī)療水平均有一定關系。 一般食管癌手術的死亡率小于10%，這意味著超過90%的適合手術治療的食管癌患者將通過外科手術獲得更好的臨床療效。
食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位于全球腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率的第六位。全世界每年約有近四十萬人死于食管癌，食管癌主要流行地區(qū)是不發(fā)達國家，不同國家和地域之間差異很大，年齡多在55到70歲之間，男性多于女性。 雖然近年來食管癌的死亡率有所下降，但下降并不明顯，在一些食管癌的高發(fā)區(qū)其發(fā)病率和死亡率仍然維持較高水平，嚴重威脅著人民的生命和健康。
根治性手術切除是治愈腫瘤的最大希望，一直以來，我國食管癌治療以外科手術為主。但最近幾年我國醫(yī)生對食管癌診療的認識有了很大的變化，對手術適應癥的把控更嚴格。我國的食管癌規(guī)范化診治指南中強調(diào)以手術為主的食管癌綜合治療的原則。 一方面，我國多數(shù)食管癌患者到醫(yī)院就診時已是中晚期，雖然有些人的局部病灶能切得很干凈，但可能已經(jīng)有了肉眼看不到的轉(zhuǎn)移，這導致術后兩三年內(nèi)易復發(fā)手術效果不理想。 另一方面，傳統(tǒng)食管癌手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥甚至因手術創(chuàng)傷引起的死亡也是存在的。 因此食管癌的治療方法應在充分評估患者腫瘤分期后決定，如果是早期食管癌卻患者沒有手術禁忌，應該首選手術治療。如果是中晚期食管癌就要根據(jù)患者的具體情況，決定行新輔助放化療后手術治療或者直接采取放療化療等方法治療。