胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
并不是所有肺癌都推薦做基因檢測(cè)，對(duì)于小細(xì)胞肺癌基因突變類型通常沒有對(duì)應(yīng)的靶向藥，因此往往不會(huì)第一時(shí)間推薦做基因檢測(cè)。 但如果被診斷為肺腺癌，尤其是不吸煙的患者，我們推薦盡快做基因檢測(cè)。原因是這部分患者中EGFR和ALK兩個(gè)基因突變概率很高，有很大可能性能夠使用對(duì)應(yīng)的靶向藥物，如果符合使用靶向藥物的條件，那么比起化療來說，副作用會(huì)更小，療效會(huì)更好。
目前已經(jīng)證明有效并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實(shí)只有一種，那就是低劑量螺旋CT，在它出現(xiàn)之前肺癌常規(guī)篩查手段包括X線胸片檢查、糖細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。 用CT檢查肺癌靈敏，但是常規(guī)CT的輻射較大、費(fèi)用昂貴，不太適合普通人群大規(guī)模篩查。 低劑量螺旋CT就是讓篩查者少受到射線輻射的CT，它之所以可行是因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多，密度較低。因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。
面對(duì)肺癌越早發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好，因此預(yù)防和篩查比治療更重要。 談到肺癌篩查第一個(gè)問題是誰應(yīng)該篩查，目前只推薦高危人群篩查，那么誰是高危人群。我國(guó)對(duì)高危人群的定義是： 第一，年齡五十到七十五歲； 第二，至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 一、吸煙大于等于20包每年，每天吸煙包數(shù)乘以吸煙年數(shù)大于等于二十，比如每天吸兩包煙超過十年或者每天吸一包煙超過二十年，這都是二十包每年，這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足十五年。 第二、被動(dòng)吸煙者； 第三、職業(yè)上接觸各種致癌因素，比如石棉、钷、釉、氡等接觸者； 第四、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 第五、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。
早期肺癌診斷主要有：1、胸部螺旋CT平掃或者胸部螺旋CT增強(qiáng)掃描，如果低劑量螺旋CT平掃，發(fā)現(xiàn)有病灶，可以為了進(jìn)一步診斷，使用增強(qiáng)掃描來判斷。早期癌癥和炎性假瘤的區(qū)分，如果發(fā)現(xiàn)病變癥狀還有困難，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件，可以進(jìn)一步選擇全身PET- CT檢查，可以進(jìn)一步對(duì)早期肺癌的做出正確的診斷。如果病變?cè)谥車鰵夤茜R檢查一般情況都是正常的，如果病變是中心型肺癌，做進(jìn)一步支氣管鏡檢查可以找到陽(yáng)性病變。2、還有抽血做腫瘤標(biāo)記物檢查。3、痰細(xì)胞學(xué)檢查，來找到癌細(xì)胞，確定肺部占位是不是腫瘤。
肺癌的臨床表現(xiàn)主要根據(jù)肺癌在肺內(nèi)占的位置不同而有不同的臨床表現(xiàn)。如果肺癌接近胸膜、接近氣管，主要表現(xiàn)就是刺激性干咳，有時(shí)候還有痰中帶血、胸悶、胸痛、發(fā)熱的表現(xiàn)。如果肺癌到達(dá)中期或者晚期，患者可有頭疼、頭暈、惡心，如果肺癌伴隨的骨轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)背痛、 四肢痛、肝區(qū)疼痛，如果肺癌腫塊比較大的時(shí)候，可以阻塞氣管，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺炎，患者可以出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣緊等。