胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
食管平滑肌瘤的手術(shù)方法主要有下列幾種：傳統(tǒng)開胸、開腹手術(shù)切除、微創(chuàng)胸腔鏡下手術(shù)以及電子內(nèi)鏡下腫物切除方式。 傳統(tǒng)開胸或開腹手術(shù)目前主要適用于以下情況：一、胸膜腔廣泛黏連或不能耐受單側(cè)肺通氣，無法行微創(chuàng)手術(shù)；第二、行食管平滑肌瘤或者腫瘤剔除困難；第三、術(shù)中冰凍病理提示惡性，其中絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管胃吻合術(shù)，食管切除指征包括腫瘤巨大，切除難度大或伴有食管被廣泛的損傷以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療手段的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)就以其更短的術(shù)后住院時(shí)間，更少的肺部并發(fā)癥，較輕微的傷口疼痛感和術(shù)后不適感，良好的外觀等優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
食管平滑肌瘤的手術(shù)方法主要有下列幾種：傳統(tǒng)開胸、開腹手術(shù)切除、微創(chuàng)胸腔鏡下手術(shù)以及電子內(nèi)鏡下腫物切除方式。 傳統(tǒng)開胸或開腹手術(shù)目前主要適用于以下情況：一、胸膜腔廣泛黏連或不能耐受單側(cè)肺通氣，無法行微創(chuàng)手術(shù)；第二、行食管平滑肌瘤或者腫瘤剔除困難；第三、術(shù)中冰凍病理提示惡性，其中絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管胃吻合術(shù)，食管切除指征包括腫瘤巨大，切除難度大或伴有食管被廣泛的損傷以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療手段的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)就以其更短的術(shù)后住院時(shí)間，更少的肺部并發(fā)癥，較輕微的傷口疼痛感和術(shù)后不適感，良好的外觀等優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
食管平滑肌瘤是食管粘膜下隆起性病變的一種，食管黏膜下隆起性病變經(jīng)手術(shù)切除后，通過病理檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行大體區(qū)分食管平滑肌瘤為不可逆性病變，具有潛在的惡變傾向。 據(jù)報(bào)道，食管平滑肌瘤的惡變率為0.24%到3.3%，在病理學(xué)方面診斷平滑肌瘤時(shí)需要與間質(zhì)瘤，平滑肌肉瘤等疾病進(jìn)行鑒別，食管黏膜下腫物中患有一定比例的病變?yōu)殚g質(zhì)瘤，部分病變?yōu)闈撛趷盒曰蛘邜鹤儍A向，這種腫物特性的準(zhǔn)確判斷都與病理免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在臨床的應(yīng)用有關(guān)。免疫組化的目的主要是對(duì)病理組織的，進(jìn)一步檢查確定其分化程度及良惡性程度，目的還是協(xié)助診斷與其基本病理診斷形成，相輔相成的作用，免疫組化結(jié)果已經(jīng)成為食管平滑肌瘤及其黏膜下腫物鑒別不可或缺的一項(xiàng)檢查。
食管平滑肌瘤術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者采取的手術(shù)方式不同而定。 內(nèi)鏡下切除術(shù)后早期要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無嘔血、胸痛，呼吸困難、皮下積氣等情況發(fā)生，囑患者臥床休息24小時(shí)并給予乙酸補(bǔ)充水電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，注意有無惡心、嘔吐，便血等異常情況發(fā)生，術(shù)后根據(jù)患者的情況，一般禁止飲食一到三天，之后從流食、半流食逐漸過渡。應(yīng)給一些易消化，高營養(yǎng)的食物，同時(shí)密切觀察生命體征和病情的變化，以及有無胸骨后和上腹部疼痛，有無嘔血及黑便等。對(duì)于有咳嗽、便秘等癥狀的患者要及時(shí)處理，以免引起創(chuàng)面出血或影響創(chuàng)面愈合，若出現(xiàn)出血穿孔及氣胸等并發(fā)癥及時(shí)處理，如果腫瘤巨大瘤體剝離后出現(xiàn)食管粘膜破損，需加代替大網(wǎng)膜包繞食管或行食管切除胃代食管術(shù)。
食管平滑肌瘤主要與下列疾病相鑒別：第一、縱膈腫瘤，縱膈腫瘤體積較大的，血管平滑肌瘤向壁外生長時(shí)，可造成縱膈內(nèi)軟組織影，易被誤認(rèn)為縱隔腫瘤。因此對(duì)后下縱隔與食管關(guān)系密切的腫塊應(yīng)警惕食管平滑肌瘤的存在。第二、食管癌，多發(fā)性平滑肌瘤或不規(guī)則形的腫塊，環(huán)保食管至管腔凸凹不平，粘膜顯示不清而與食管癌難以鑒別，較大的食管平滑肌瘤累及的食管較長，病變區(qū)黏膜變薄可伴有充血的表現(xiàn)，故在食管造影時(shí)易誤認(rèn)為粘膜有破壞而診斷為食管癌。第三、縱膈淋巴結(jié)腫大或炎性包塊壓迫食管，在造影檢查可見，食管中段有充盈缺損，食管鏡檢查顯示食管中段，有光滑球形病灶，此時(shí)若同時(shí)行CT掃描，則可明確診斷。第四、某些生理變異，變異的血管或氣管可能壓迫食管，引起吞咽困難造影表現(xiàn)與平滑肌瘤相似，需要CT進(jìn)一步鑒別。