胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
食管平滑肌瘤雖然是良性病變，但有少數(shù)惡性?xún)A向，而且腫瘤長(zhǎng)大后會(huì)壓迫周?chē)K器，而帶來(lái)一系列并發(fā)癥。因此一旦確診，特別是瘤體較大，癥狀明顯均應(yīng)考慮手術(shù)切除。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為平滑肌瘤小于兩公分，無(wú)明顯癥狀的病例，可以進(jìn)行觀察和隨訪(fǎng)，病變大于兩公分合并有臨床癥狀的患者，才建議手術(shù)。而且一些年老體弱，心肺功能低下以及合并其它疾病，身體條件不適合手術(shù)的患者，往往只能選擇保守治療。手術(shù)方式上，開(kāi)胸食管平滑肌瘤摘除術(shù)，曾被認(rèn)為是治療食管平滑肌最適合的方式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，也是不少患者不愿意接受手術(shù)的原因之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療手段的迅猛發(fā)展，治療手段有了翻天覆地的變化。
食管平滑肌瘤的癥狀與腫瘤的大小相關(guān)，若腫瘤半徑小于五厘米，絕大多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，多因其它疾病行胃鏡或胃腸道造影檢查，而被發(fā)現(xiàn)。即使有癥狀也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度吞咽不暢，很少影響正常飲食。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到足夠大時(shí)，就開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，因?yàn)槭彻芷交×霾〕炭蛇_(dá)數(shù)月甚至數(shù)十年，患者有逐漸適應(yīng)的過(guò)程，即使腫瘤已相當(dāng)大，因其發(fā)展很慢，進(jìn)食哽咽可能是間歇性的，其嚴(yán)重程度主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長(zhǎng)的情況，與腫瘤表面粘膜水腫、糜爛有關(guān)，少數(shù)患者伴有疼痛，可以使胸骨后、胸部，背部及上腹部隱痛，很少劇烈疼痛。
食管平滑肌瘤發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)生于食管固有肌層，也可來(lái)自血管病人的血管肌層和迷走的胚胎及組織，對(duì)于食管微小平滑肌瘤的研究顯示，74%平滑肌瘤起源于內(nèi)環(huán)基層，18%起源于粘膜下肌層，8%起源于外重心肌。腫瘤呈膨脹性向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，97%腫瘤為壁內(nèi)性增長(zhǎng)，2%向縱膈生長(zhǎng)，1%腫瘤突入食管腔。起源于內(nèi)環(huán)肌的平滑肌瘤，多沿食管腸脛在肌肉內(nèi)生長(zhǎng)，因粘膜和粘膜下層阻力低，而向腔內(nèi)突出。起源于粘膜下肌層的平滑肌瘤，則更容易突入腔內(nèi)甚至呈息肉狀。起源于外重心肌的平滑肌瘤，可向食管外生長(zhǎng)，有時(shí)被誤認(rèn)為縱膈腫瘤。
食管平滑肌瘤是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤。占所有食管良性肌瘤的百分之七十到百分之八十。食管平滑肌瘤來(lái)源于食管壁的平滑肌組織，發(fā)病原因尚不明確。好發(fā)于男性，高發(fā)年齡為20到50歲，多發(fā)生在食管的中段、下段，瘤體直徑大多小于五公分。絕大多數(shù)食管平滑肌瘤起源于肌層，其他可能起源于粘膜肌層，食管平滑肌瘤以單發(fā)多見(jiàn)，可呈類(lèi)圓形、馬蹄形、啞鈴狀及螺旋形盤(pán)繞等不規(guī)則形狀?；颊卟o(wú)明顯癥狀。多在行胃鏡、上消化道造影，或者胸部CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。