胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
預(yù)防食管癌：第一，不要吃過燙的食物，不要進(jìn)食過快，不要過量飲烈性酒以減輕對食管黏膜的刺激。第二，不要吃發(fā)霉的食物，少吃酸菜，因?yàn)榘l(fā)霉的食物可產(chǎn)生毒素。改變食用酸菜的習(xí)慣，酸菜中含有大量亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強(qiáng)的致癌作用。第三，用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。第四 如果你是生活在，食管癌高發(fā)地區(qū)，年齡在四十歲以上的男性，平時有使用酸菜，飲酒等習(xí)慣，近期出現(xiàn)吞咽困難，胸骨后疼痛或不適，應(yīng)盡快進(jìn)行食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，X線鋇餐檢查，食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。第五 積極治療食管疾病，患食管炎 白斑 息肉 吸食，賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變，功能變異，局部受刺激，容易惡化，形成癌癥，一定要密切觀察，積極治療和采取有效措施預(yù)防。
食管癌的早期征兆有以下幾種：一、 吞咽 哽咽感較常見，多因不宜咀嚼完善的食物引起，常自行消失，隔數(shù)日后再次出現(xiàn)或因情緒波動引起，主要是由于食物食管有高度彈性擴(kuò)張能力，但病變僅限于黏膜內(nèi)而未累及食管肌層時，只有哽咽感而不影響食物通過。二、胸骨后疼痛也較常見，患者咽下食物時，胸骨后有輕微疼痛，疼痛為燒灼樣 針刺樣，或牽拉樣痛，疼痛的程度與食物性質(zhì)有關(guān)，流質(zhì)溫食較輕，粗糙 熱食，或有刺激性食物較重，咽下食物時疼痛，事后減輕或消失，情緒波動或進(jìn)食不當(dāng)，會誘發(fā)產(chǎn)生，反復(fù)出現(xiàn)。三、食管內(nèi)異物感，患者常易有食物殘留于食管內(nèi)，吞咽不下，不做吞咽動作，也有異物感，異物的部位與病變部位一致。第四食物通過緩慢并有滯留感，自覺食物通過緩慢并有停滯的感覺。第五 咽喉部干燥和緊縮感，患者常感覺咽喉部干燥發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗食物時明顯。
食管癌是多種因素共同作用所致的疾病，與患者的年齡性別，職業(yè)、 種族、 地域、生活環(huán)境，飲食生活習(xí)慣，遺傳易感性等有一定關(guān)系。 目前明確的一些病因如下：一、化學(xué)病因，主要是亞硝酸鹽類，這類化合物分布很廣，可在體內(nèi)外形成致癌性強(qiáng)，北方一些腌制的酸菜中，含量很高。二 、生物性病因，真菌以及病毒，在某些高發(fā)區(qū)的，食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均可分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌癥的發(fā)生。三 、缺乏某種微量元素，鉬 鐵 鋅 錫等，在糧食 蔬菜 飲水中，含量偏低。四、缺乏維生素，缺乏維生素A，維生素B2，維生素C以及動物蛋白，新鮮蔬菜 水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的。五、 煙、酒、口腔不潔等因素，長期飲烈性酒，嗜好吸煙，食管過硬 、過熱，進(jìn)食過快，引起慢性刺激 炎癥，創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等，均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。
食管切除之后用人工的材料代替食管是不行的，食管癌手術(shù)要把病變的食道切掉，切掉后也不可能用其它材料，來替換這段食管。手術(shù)就需要用到一個重建的方式，具體來說就是，胃代食管重建方式，這段食管被切掉以后，醫(yī)生通過將胃制成管狀胃，上提到胸腔內(nèi)跟食管的斷端進(jìn)行吻合，來進(jìn)行重建的方式，叫做胃代食管的食管癌重建方式，這種方式對患者來說，不存在排異性，但對患者術(shù)后的生活質(zhì)量還是會存在某些影響，那么對于一些動過胃手術(shù)的患者，醫(yī)生可以用小腸甚至用結(jié)腸來進(jìn)行代食管的重建手術(shù)方式，所以食管癌的手術(shù)重建方式是多種多樣的，但臨床上用得最多的還是通過胃來進(jìn)行代食管的重建方式。
食管息肉可能發(fā)生潰瘍出血堵塞食管腔或發(fā)生惡變，有的患者因息肉突然嘔治咽喉部，堵塞呼吸道可能會導(dǎo)致病人呼吸困難或者窒息，造成腦缺氧。因?yàn)槭彻芟⑷鉀]有藥物及其它內(nèi)科治療方法，所以確診的食管息肉病人，如果沒有手術(shù)禁忌癥，就宜進(jìn)行手術(shù)切除。較小的食管息肉，可經(jīng)食管鏡在直視下用圈套器切除，息肉蒂在用電鏡止血或經(jīng)食管鏡電凝、電灼息肉再將息肉完整摘除，如較大的息肉不易用內(nèi)鏡摘除或者考慮食管息肉的蒂部，含有較大的滋養(yǎng)動脈內(nèi)鏡摘除后可能發(fā)生大出血則須經(jīng)頸部切口，切開頸段食管腔后摘除息肉，因大部分食管息肉的蒂部，位于頸段食管經(jīng)頸部切口，可以一次摘除息肉及其蒂部如果發(fā)生于食管上段或中段的息肉，不是易行內(nèi)鏡下切除的，可根據(jù)息肉的具體部位，經(jīng)胸部切口，顯露有息肉的食管后，切開食管腔從息肉蒂部完整切除息肉，蒂部用結(jié)扎法或縫扎后妥善止血，之后再縫合食管壁的切口。