胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
食管息肉的早期癥狀常不明顯，有些患者在吞咽出硬食物時(shí)，可能有不同程度的不舒服感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后燒灼感，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，哽咽停滯感長，通過吞咽水后緩解消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。食管息肉特有的臨床癥狀，是病人可因陣發(fā)性咳嗽或嘔吐而將息肉嘔至下咽部或口腔內(nèi)，或者息肉定期在口腔內(nèi)出現(xiàn)，病人自覺咽部有異物感或感覺到咽部有腫物，隨著吞咽動(dòng)作，病人能將吞入到口腔內(nèi)的腫物，由重新吞咽到食管腔內(nèi)，有的病人在感覺到口咽部有腫物時(shí)，可自行用手指，將其推入到食管腔內(nèi)，因有蒂的食管息肉，可以在頸段食管與口腔之間往返活動(dòng)，這種特殊的臨床表現(xiàn)，多為一過性，臨床查體多無陽性發(fā)現(xiàn)。
平滑肌瘤瘤體較小，內(nèi)鏡下顯示病變部位粘膜完整，無潰瘍、糜爛，超聲內(nèi)鏡下見瘤體邊界規(guī)則，質(zhì)地均勻，內(nèi)部沒有壞死或出血跡象，不合并周圍淋巴結(jié)腫大或腫瘤外傾的情況下，可以選擇內(nèi)鏡下切除，這種情況下是沒有切口的，不需要拆線。 如果是做的是微創(chuàng)胸腔鏡下，食管平滑肌瘤切除術(shù)的話，手術(shù)切口比較小，對胸壁的損傷也小，胸部切口一般需要一周左右拆線，當(dāng)然也可以使用可吸收縫線縫合，就不需要拆線了。如果胸膜腔廣泛粘連或不能耐受單側(cè)肺通氣，巨大食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難，術(shù)中冰凍病理提示惡性，則可能需要行常規(guī)開胸手術(shù)處理，常規(guī)開胸手術(shù)對胸壁創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)也相對慢一些，可能需要七到十天才能拆線，如果切口出現(xiàn)感染，脂肪液化等預(yù)后不良的情況，拆線時(shí)間可能需要更晚。
食管平滑肌瘤是食管粘膜下隆起性病變的一種，食管黏膜下隆起性病變經(jīng)手術(shù)切除后，通過病理檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行大體區(qū)分食管平滑肌瘤為不可逆性病變，具有潛在的惡變傾向。 據(jù)報(bào)道，食管平滑肌瘤的惡變率為0.24%到3.3%，在病理學(xué)方面診斷平滑肌瘤時(shí)需要與間質(zhì)瘤，平滑肌肉瘤等疾病進(jìn)行鑒別，食管黏膜下腫物中患有一定比例的病變?yōu)殚g質(zhì)瘤，部分病變?yōu)闈撛趷盒曰蛘邜鹤儍A向，這種腫物特性的準(zhǔn)確判斷都與病理免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在臨床的應(yīng)用有關(guān)。免疫組化的目的主要是對病理組織的，進(jìn)一步檢查確定其分化程度及良惡性程度，目的還是協(xié)助診斷與其基本病理診斷形成，相輔相成的作用，免疫組化結(jié)果已經(jīng)成為食管平滑肌瘤及其黏膜下腫物鑒別不可或缺的一項(xiàng)檢查。
食管平滑肌瘤術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者采取的手術(shù)方式不同而定。 內(nèi)鏡下切除術(shù)后早期要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無嘔血、胸痛，呼吸困難、皮下積氣等情況發(fā)生，囑患者臥床休息24小時(shí)并給予乙酸補(bǔ)充水電解質(zhì)等對癥支持治療，注意有無惡心、嘔吐，便血等異常情況發(fā)生，術(shù)后根據(jù)患者的情況，一般禁止飲食一到三天，之后從流食、半流食逐漸過渡。應(yīng)給一些易消化，高營養(yǎng)的食物，同時(shí)密切觀察生命體征和病情的變化，以及有無胸骨后和上腹部疼痛，有無嘔血及黑便等。對于有咳嗽、便秘等癥狀的患者要及時(shí)處理，以免引起創(chuàng)面出血或影響創(chuàng)面愈合，若出現(xiàn)出血穿孔及氣胸等并發(fā)癥及時(shí)處理，如果腫瘤巨大瘤體剝離后出現(xiàn)食管粘膜破損，需加代替大網(wǎng)膜包繞食管或行食管切除胃代食管術(shù)。
食管平滑肌瘤主要與下列疾病相鑒別：第一、縱膈腫瘤，縱膈腫瘤體積較大的，血管平滑肌瘤向壁外生長時(shí)，可造成縱膈內(nèi)軟組織影，易被誤認(rèn)為縱隔腫瘤。因此對后下縱隔與食管關(guān)系密切的腫塊應(yīng)警惕食管平滑肌瘤的存在。第二、食管癌，多發(fā)性平滑肌瘤或不規(guī)則形的腫塊，環(huán)保食管至管腔凸凹不平，粘膜顯示不清而與食管癌難以鑒別，較大的食管平滑肌瘤累及的食管較長，病變區(qū)黏膜變薄可伴有充血的表現(xiàn)，故在食管造影時(shí)易誤認(rèn)為粘膜有破壞而診斷為食管癌。第三、縱膈淋巴結(jié)腫大或炎性包塊壓迫食管，在造影檢查可見，食管中段有充盈缺損，食管鏡檢查顯示食管中段，有光滑球形病灶，此時(shí)若同時(shí)行CT掃描，則可明確診斷。第四、某些生理變異，變異的血管或氣管可能壓迫食管，引起吞咽困難造影表現(xiàn)與平滑肌瘤相似，需要CT進(jìn)一步鑒別。