胸外科 | 副主任醫(yī)師
李東亮，副主任醫(yī)師；碩士畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，獲胸外科專業(yè)學(xué)位；從事胸外科20年，發(fā)表論文10余篇。
因?yàn)槭彻芷交×鰶]有藥物或者其它治療手段，因此食管肌瘤只有通過(guò)手術(shù)切除，手術(shù)的方式主要有傳統(tǒng)開胸、開腹手術(shù)切除，微創(chuàng)胸腔鏡下手術(shù)以及電子內(nèi)鏡下切除方式。 傳統(tǒng)的開胸或者開腹腫瘤切除術(shù)，曾被認(rèn)為是治療食管平滑肌最適宜的方式，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)治療手段的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)就以其更短的，術(shù)后住院時(shí)間，更少的肺部并發(fā)癥，較輕微的傷口疼痛感和術(shù)后不適感，良好的外觀等優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)，成為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。微創(chuàng)手術(shù)方式包括，胸腔鏡下切除及電子內(nèi)鏡下切除，無(wú)論采取哪種手術(shù)方式都需要保護(hù)腫瘤周圍的，正常食管組織，避免銳器分離，并且在術(shù)中保持血管的血供。
食管平滑肌瘤經(jīng)食管及纖維食管鏡檢查后，大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤有時(shí)異于主動(dòng)脈瘤，血管壓迫或畸形相混淆。行CT或磁共振檢查，有助于鑒別診斷，食管造影簡(jiǎn)單易行，主要表現(xiàn)為食管腔內(nèi)，有不同大小的充盈缺損，病變局部粘膜呈涂抹怔、環(huán)形怔，粘膜無(wú)破壞，電子內(nèi)鏡相較于影像學(xué)檢查更直觀，并且對(duì)于病變部位大小、形態(tài)以及表面情況的描述更為直觀具體。食管平滑肌瘤，在電子內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜有突出的病變，呈半球形或者息肉狀，粘膜表面光滑、平整，觸碰病變可及移動(dòng)感，超聲內(nèi)鏡將超聲探頭，置于內(nèi)鏡頭端，靜進(jìn)至體腔后，再通過(guò)內(nèi)鏡觀察消化道腔內(nèi)的情況的同時(shí)又可對(duì)懷疑異常的部位，進(jìn)行超聲掃描能夠獲得黏膜下病灶，起源層次，組織學(xué)特征，鄰近臟器的相關(guān)信息。
食管平滑肌瘤是食管良性腫瘤中最常見的一種，該病發(fā)病的確切原因還不是很清楚，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，二十歲到五十歲為高發(fā)年齡段，比較小的平滑肌瘤，可以沒有任何癥狀，一般不嚴(yán)重，注意定期復(fù)查隨訪就可以。 隨著肌瘤的增大，有可能出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感或者疼痛等表現(xiàn)，吞咽困難是平滑肌瘤最常見的癥狀，其發(fā)展緩慢，呈間歇性，多不嚴(yán)重，完全有別于食管惡性腫瘤，引起的進(jìn)行性吞咽困難。病人從無(wú)吞咽困難到出現(xiàn)吞咽困難的間隔時(shí)間，一般都很長(zhǎng)，吞咽困難的嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位無(wú)必然聯(lián)系，主要取決于腫瘤環(huán)繞食管腔的程度。有一些平滑肌瘤患者偶爾會(huì)出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀，可能因誤吸腫瘤，壓迫氣管或支氣管或巨大平滑肌瘤，壓迫肺組織所導(dǎo)致。
食管平滑肌瘤手術(shù)治療效果一般是很滿意的，術(shù)后復(fù)發(fā)較為少見。 手術(shù)方法與難易程度可根據(jù)腫瘤部位 大小，形狀 黏膜的情況，胃的累及程度及少數(shù)病理中，與周圍組織黏連情況而定。手術(shù)方式主要為粘膜外腫瘤剝除手術(shù)，小的食管平滑肌瘤，可以選擇內(nèi)鏡下治療，創(chuàng)傷小 恢復(fù)快，安全性也很高。較大的食管平滑肌瘤，需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)摘除，腫瘤在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，有無(wú)粘膜破損，可通過(guò)經(jīng)胃管注氣后將食管浸泡在水中檢測(cè)，如有破損應(yīng)妥善修補(bǔ)，若平滑肌肌層缺損面，在三公分以下者可行腹經(jīng)縱隔胸膜縫合加固，超過(guò)此范圍者可根據(jù)情況，用大網(wǎng)膜代替膈肌瓣移植，或胃壁等方法加固。
食管平滑肌瘤的癥狀與腫瘤的大小相關(guān)，若腫瘤半徑小于五厘米，絕大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，多因其疾病行胃鏡或胃腸道造影檢查而被發(fā)現(xiàn)，即使有癥狀也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，很少影響正常飲食。 當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到足夠大時(shí)，就開始出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，因?yàn)槭彻芷交×霾〕炭蛇_(dá)數(shù)月至數(shù)十年，患者有逐漸適應(yīng)的過(guò)程，即使腫瘤已相當(dāng)大，因其發(fā)展緩慢，梗阻癥狀也不重，進(jìn)食哽咽可能是間歇性的。其嚴(yán)重程度主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長(zhǎng)的情況，以腫瘤表面黏膜水腫糜爛有關(guān)，少數(shù)患者伴有疼痛，可以是胸骨后、胸部。背部及上腹部隱痛，很少有劇烈疼痛，約三分之一左右患者，有消化功能紊亂，表現(xiàn)為燒心 反酸，腹脹 飯后不適，及消化不良等。