胸外科 | 主任醫(yī)師
心胸外科，主任醫(yī)師，太原市中心醫(yī)院。
血胸的并發(fā)癥第一個(gè)是胸腔的感染，因?yàn)樗且粋€(gè)死腔血，不參加形成代謝這樣的話就導(dǎo)致了細(xì)菌的侵略生長，第二就是血胸在胸腔里壓迫，擠占了肺膨脹的空間，造成了這種外呼吸障礙，造成了一種呼吸困難，第三個(gè)造成咳嗽氣短心慌、出汗，第四個(gè)造成心臟的受壓，變成了心臟的功能不全，心臟功能的損傷，病人不能平躺側(cè)臥。
對(duì)于血胸的治療，我們臨床上的手段很多，常見的手法就是胸腔穿刺和胸腔閉式引流。如何選擇呢?一般我們選擇一種最廉價(jià)的、成本最低的、病人痛苦最小的、費(fèi)用最少的辦法來解決，就是能夠穿刺的就不做引流，能夠引流的就不做開胸修補(bǔ)。什么情況下能選擇穿刺引流，一般的胸腔出血在胸腔體積四分之一或少于四分之一時(shí)。
導(dǎo)致血胸的原因：第一個(gè)是由外傷引起來的血胸，有明確的外傷史，如墜落傷、撞傷、刀刺傷，種種原因引起來的胸部損傷，導(dǎo)致了胸腔臟器的破裂，造成血胸。第二個(gè)常見的就是腫瘤，胸腔、肺、氣管、食道、肋骨、心臟等有了腫瘤以后，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞侵犯了正常的細(xì)胞，導(dǎo)致了胸腔的滲出，造成血胸。第三個(gè)常見的就是老年人胸腔臟器的損傷、衰退，造成了一種自發(fā)性的血胸。第四個(gè)是感染，有時(shí)候胸腔、肺、胸膜、肺導(dǎo)致感染，引起的局部組織的脆弱 ，通過咳嗽、身體的扭動(dòng)也可以造成血胸。
第一個(gè)就是病人的感覺、病人的主訴，有的時(shí)候有明確的原因，如外傷、腫瘤、感染，病人能夠說得很清楚。還有一些自發(fā)性的血胸，臨床上首先X光片，病人來了后照個(gè)普通的胸片，就能夠看出胸腔有沒有血；第二個(gè)B超檢查，病人來做B超，定位非常準(zhǔn)確，不僅能夠測(cè)出哪一側(cè)有血胸，還能測(cè)出血的量，胸腔血液的量，而且血液的位置離胸壁有多遠(yuǎn)，甚至都能夠指導(dǎo)臨床治療的穿刺定位；第三CT 、核磁、化驗(yàn)都能應(yīng)證了血胸的出現(xiàn)。CT、核磁非常明確血液里哪一層有血，有多少；化驗(yàn)?zāi)軠y(cè)出血色素降低、血液的濃縮。
血胸患者的高燒不退，這是臨床上常見的一種血胸的臨床表現(xiàn)。血液放到胸腔里頭但不參加血液循環(huán)，這樣的話，雖然出血了，但血憋在胸腔里頭，這是一種死血。因?yàn)椴粎⒓友貉h(huán)，引起感染概率增高，如果有了細(xì)菌的感染，就會(huì)導(dǎo)致胸腔里的血液有化膿、有白細(xì)胞的升高，就引起發(fā)燒。