胸外科 | 主任醫(yī)師
心胸外科，主任醫(yī)師，太原市中心醫(yī)院。
第一個就是病人的感覺、病人的主訴，有的時候有明確的原因，如外傷、腫瘤、感染，病人能夠說得很清楚。還有一些自發(fā)性的血胸，臨床上首先X光片，病人來了后照個普通的胸片，就能夠看出胸腔有沒有血；第二個B超檢查，病人來做B超，定位非常準(zhǔn)確，不僅能夠測出哪一側(cè)有血胸，還能測出血的量，胸腔血液的量，而且血液的位置離胸壁有多遠(yuǎn)，甚至都能夠指導(dǎo)臨床治療的穿刺定位；第三CT 、核磁、化驗(yàn)都能應(yīng)證了血胸的出現(xiàn)。CT、核磁非常明確血液里哪一層有血，有多少；化驗(yàn)?zāi)軠y出血色素降低、血液的濃縮。
血胸患者的高燒不退，這是臨床上常見的一種血胸的臨床表現(xiàn)。血液放到胸腔里頭但不參加血液循環(huán)，這樣的話，雖然出血了，但血憋在胸腔里頭，這是一種死血。因?yàn)椴粎⒓友貉h(huán)，引起感染概率增高，如果有了細(xì)菌的感染，就會導(dǎo)致胸腔里的血液有化膿、有白細(xì)胞的升高，就引起發(fā)燒。
首先要分清什么原因出血，如果是急性外傷性的出血，就要采取急救的辦法，把出血的地方補(bǔ)住，可以進(jìn)行胸腔鏡的手術(shù)，也可以進(jìn)行開胸的手術(shù)，把出血的地方進(jìn)行縫扎、結(jié)扎。第二個已經(jīng)出血休克，已經(jīng)出現(xiàn)血容量減少，在處理出血源的同時，也要進(jìn)行補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充血容量的辦法，就是快速的補(bǔ)充呼吸泵、補(bǔ)充血漿、補(bǔ)充大分子的液體，這樣在短時間內(nèi)血容量補(bǔ)充上去，讓血液循環(huán)達(dá)到穩(wěn)定。第三伴有感染，還要治療原發(fā)病，就要消炎。
判斷血胸的嚴(yán)重程度 ，就是看胸腔里面出血量的多少。正常情況下胸腔里面有積液，有100毫升左右。一般情況下出血少，我們可以不管他，時間長了通過消炎改善全身的狀況，自己就能夠好轉(zhuǎn)。如果出血量達(dá)到五百毫升以上，就是占到胸腔里面的四分之一，可以經(jīng)過穿刺或者引流的方式把血液排出來。
