腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
毛光華，女，副主任醫(yī)師，免疫學碩士山西省腫瘤醫(yī)院生物治療科主任，
從大部分情況來講，賁門癌患者復發(fā)以后，手術(shù)的幾率還是比較小的，大部分病人需要接受化療或者同步的放化療。賁門癌術(shù)后的復發(fā)分為兩種情況：一種情況就是體積比較小，患者沒有明確的癥狀，像這種情況可以二次手術(shù)，手術(shù)后再加以化療，這樣可以減少再次復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率；另外一種情況，復發(fā)的腫瘤侵犯的范圍比較大，患者的癥狀也比較嚴重，這種情況下無法進行二次手術(shù)的時候，就應該考慮化療或者放化療同步進行，可以縮小腫瘤的體積，緩解患者的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。
賁門癌可以化療的患者主要分為以下三類： 1、局部晚期患者； 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者； 3、有遠處轉(zhuǎn)移的患者； 目前有術(shù)前的新輔助化療，主要是針對局部晚期的患者，局部晚期就是腫瘤的侵犯深度比較深；另外淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移這部分患者如果進行化療，可以降低腫瘤分期，腫瘤根治切除的幾率增高。還可以針對早期的一些腫瘤，比如侵犯粘膜以及粘膜下層，這部分腫瘤切除以后一般是不需要化療的，如腫瘤的侵犯深度超過了肌層，或者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，術(shù)后的輔助化療可以降低患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率；另外晚期的姑息性化療，到晚期有遠處轉(zhuǎn)移的情況下，這部分病人手術(shù)已經(jīng)不能解決問題，就以全身的化療為主，化療可以提高患者的生存質(zhì)量，改善癥狀，延長患者的生存時間。
影響賁門癌預后的主要因素有腫瘤的大小，淋巴結(jié)的侵犯情況，還有組織學分析，以及神經(jīng)和血管的侵犯情況。 如果腫瘤體積比較小，侵犯范圍比較淺，局限在粘膜或者粘膜下時，而且沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種情況五年生存率可以達到90%以上，腫瘤體積比較大，侵犯范圍超過了基層，甚至達到了漿膜外，或者侵犯了周圍臨近的器官，而且有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還有神經(jīng)脈管的侵犯，這種情況五年生存率是比較偏低的。 另外組織學分型，還有細胞的分化程度，也是決定預后的主要因素，比如印戒細胞癌，粘液細胞癌，這種的惡性程度比較高，預后比較差。
賁門癌化療后會不會痊愈跟腫瘤分期和是否積極治療有關(guān)。 對于偏早腫瘤患者，通過手術(shù)聯(lián)合化療，是可以治愈的。一個術(shù)前的新輔助化療，再一個術(shù)后的輔助化療，還有晚期的姑息性化療，術(shù)前的新輔助化療主要以縮小腫瘤體積為目的，減少手術(shù)難度，增加R0切除，R0切除就是一個根治性的切除，切除以后沒有手術(shù)的殘留。 術(shù)后的輔助化療的目的主要就是減少患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，延長患者的生存時間，對于晚期的賁門癌患者，主要以姑息性的化療為主，這時候的化療主要是以延長生存期為目的。
晚期的賁門癌大致有三種情況：第一種情況就是腫瘤侵犯超過了漿膜層，從而侵犯了周圍的臨近器官和組織；第二種情況就是有周圍淋巴結(jié)位的轉(zhuǎn)移；第三種情況就是有遠處的轉(zhuǎn)移，對于前兩種情況還是有手術(shù)機會的，術(shù)前可以進行新輔助化療，化療使腫瘤縮小以后，可以評價是否可以手術(shù)，手術(shù)后再根據(jù)情況進行化療，遠處轉(zhuǎn)移的賁門癌一般就是不考慮手術(shù)，在這種情況下，治療目的就考慮一個就是提高患者的生存質(zhì)量，另外就是延長患者的生存時間，在這種情況下，如果病人情況比較好，體能狀況評分達到二分，小于二分的話可以進行化療，如果大于二分或者三分，體質(zhì)狀況比較差的情況下，就以支持治療為主。