腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
毛光華，女，副主任醫(yī)師，免疫學(xué)碩士山西省腫瘤醫(yī)院生物治療科主任，
影響賁門(mén)癌預(yù)后的主要因素有腫瘤的大小，淋巴結(jié)的侵犯情況，還有組織學(xué)分析，以及神經(jīng)和血管的侵犯情況。 如果腫瘤體積比較小，侵犯范圍比較淺，局限在粘膜或者粘膜下時(shí)，而且沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種情況五年生存率可以達(dá)到90%以上，腫瘤體積比較大，侵犯范圍超過(guò)了基層，甚至達(dá)到了漿膜外，或者侵犯了周?chē)R近的器官，而且有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還有神經(jīng)脈管的侵犯，這種情況五年生存率是比較偏低的。 另外組織學(xué)分型，還有細(xì)胞的分化程度，也是決定預(yù)后的主要因素，比如印戒細(xì)胞癌，粘液細(xì)胞癌，這種的惡性程度比較高，預(yù)后比較差。
賁門(mén)癌化療后會(huì)不會(huì)痊愈跟腫瘤分期和是否積極治療有關(guān)。 對(duì)于偏早腫瘤患者，通過(guò)手術(shù)聯(lián)合化療，是可以治愈的。一個(gè)術(shù)前的新輔助化療，再一個(gè)術(shù)后的輔助化療，還有晚期的姑息性化療，術(shù)前的新輔助化療主要以縮小腫瘤體積為目的，減少手術(shù)難度，增加R0切除，R0切除就是一個(gè)根治性的切除，切除以后沒(méi)有手術(shù)的殘留。 術(shù)后的輔助化療的目的主要就是減少患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，對(duì)于晚期的賁門(mén)癌患者，主要以姑息性的化療為主，這時(shí)候的化療主要是以延長(zhǎng)生存期為目的。
晚期的賁門(mén)癌大致有三種情況：第一種情況就是腫瘤侵犯超過(guò)了漿膜層，從而侵犯了周?chē)呐R近器官和組織；第二種情況就是有周?chē)馨徒Y(jié)位的轉(zhuǎn)移；第三種情況就是有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，對(duì)于前兩種情況還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，術(shù)前可以進(jìn)行新輔助化療，化療使腫瘤縮小以后，可以評(píng)價(jià)是否可以手術(shù)，手術(shù)后再根據(jù)情況進(jìn)行化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的賁門(mén)癌一般就是不考慮手術(shù)，在這種情況下，治療目的就考慮一個(gè)就是提高患者的生存質(zhì)量，另外就是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，在這種情況下，如果病人情況比較好，體能狀況評(píng)分達(dá)到二分，小于二分的話可以進(jìn)行化療，如果大于二分或者三分，體質(zhì)狀況比較差的情況下，就以支持治療為主。
早期的賁門(mén)癌治療效果相對(duì)還是比較好的，有部分病人是可以達(dá)到治愈的。 早期的賁門(mén)癌是指一期和二期的賁門(mén)癌，一期的賁門(mén)癌是指腫瘤侵犯粘膜或者粘膜下層，二期的賁門(mén)癌就是說(shuō)侵犯肌層，周?chē)鷽](méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以叫早期。一期賁門(mén)癌十年的生存率可以達(dá)到50%到60%，五年的生存率可以達(dá)到90%，二期的賁門(mén)癌五年生存率可以達(dá)到40%到50%，十年的生存率達(dá)到30%左右。 早期的賁門(mén)癌是沒(méi)有癥狀的，通常在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，或者腫瘤血管破潰的時(shí)候，出現(xiàn)嘔血或者黑便的時(shí)候進(jìn)而發(fā)現(xiàn)的，所以要注意定期體檢，尤其是高危人群更是如此。
賁門(mén)癌的手術(shù)方式如下： 在如果早期，腫瘤侵犯不超過(guò)粘膜下，在這種情況下就可以進(jìn)行胃鏡下的剝離術(shù)，出血量比較少，做完以后恢復(fù)的比較快；如果腫瘤侵犯超過(guò)肌層，就考慮進(jìn)行根治性的手術(shù)，根治性的手術(shù)包括近端位的切除，還有胃的次全切除，這主要是根據(jù)腫瘤的大小，還有侵犯部位來(lái)決定的；另外如果腫瘤侵犯的范圍，累積周?chē)钠鞴俸徒M織，除了胃的切除以外，還要進(jìn)行相鄰臟器的聯(lián)合切除；如果到了晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候，就要進(jìn)行姑息的切除，比如胃空腸的吻合術(shù)，還有轉(zhuǎn)瘤手術(shù)，來(lái)解決病人的進(jìn)食問(wèn)題。