婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
鹿靜，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，太原市婦幼保健院。
婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥常見于以下幾大類： 第一大類就是不孕方面的檢查，如果女性朋友有不孕癥，可以進行腹腔鏡下的檢查，看雙側(cè)輸卵管是否通暢，去查找原因進一步治療。 第二就是急腹癥，如果女性出現(xiàn)急性的腹痛，懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或者卵巢囊腫破裂是可以的，還有就是懷疑宮外孕的這些情況是可以進行腹腔鏡的診斷治療。 第三就是盆腔有個包塊，不明原因的，也持續(xù)存在有三個月以上，直徑大于5個厘米，這樣是可以進行腹腔鏡下的診斷與治療。 第四如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫，可以進行腹腔鏡下的子宮剝除和卵巢囊腫的剝除。 第五還可以進行腹腔鏡下的絕育手術(shù)，或者說早些年做了絕育手術(shù)，又想生孩子，可以進行腹腔鏡下的雙側(cè)輸卵管吻合手術(shù)。另外在子宮內(nèi)膜癌，還有早期的宮頸癌，也可以進行腹腔鏡下的治療。
子宮肌瘤會不會導(dǎo)致子宮出血？最主要的是與子宮肌瘤的生長部位相關(guān)。 子宮肌瘤大體分為：漿膜下的子宮肌瘤，長在子宮表面的子宮肌瘤；肌壁間的子宮肌瘤，就是長在子宮肌層的子宮肌瘤；粘膜下的子宮肌瘤，長在宮腔的子宮肌瘤。 對于漿膜下的子宮肌瘤一般不導(dǎo)致異常子宮出血；對于比較大的肌壁間的子宮肌瘤，往往會導(dǎo)致月經(jīng)量的明顯增多，也就是異常子宮出血；粘膜下的子宮肌瘤，因為生長在宮腔會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積明顯增大，往往會導(dǎo)致月經(jīng)量明顯增加。粘膜下的子宮肌瘤僅有一兩個公分，也往往會導(dǎo)致月經(jīng)量的增加。 如果導(dǎo)致月經(jīng)量的增加，粘膜下的子宮肌瘤是需要采取積極的手術(shù)治療方法，肌壁間的肌瘤小于五個公分，可以是暫時觀察，漿膜下的子宮肌瘤，如果沒有明顯的臨床表現(xiàn)，是暫時可以觀察。
在宮腔鏡檢查前需要注意以下幾個方面的內(nèi)容： 第一是宮腔鏡檢查時機的選擇，宮腔鏡檢查最好是在月經(jīng)前半期進行，當然對一些月經(jīng)失調(diào)的女性，如果月經(jīng)周期已經(jīng)紊亂，沒有明顯的月經(jīng)周期可以選擇在非陰道流血的時候進行宮腔鏡的檢查。 第二宮腔鏡檢查前，醫(yī)生還會給您做一些化驗檢查，比如說傳染病系列，乙肝、梅毒、艾滋病方面的檢查，還會做一些心電圖、血常規(guī)等必要的檢查。 第三在做宮腔鏡檢查之前，必須化驗一個陰道分泌物，如果有合并陰道的炎癥，是需要控制炎癥以后再進行宮腔鏡檢查。 第四在做宮腔鏡檢查的時候，要避免全身不適的情況存在，比如說感冒、發(fā)燒。如果有這些情況是需要控制以后，再進行宮腔鏡檢查。
月經(jīng)過少常見于兩大原因：第一類就是子宮內(nèi)膜的受損與病變。第二類就是卵巢功能的下降。 什么是月經(jīng)量的過少，正常女性的月經(jīng)量是20到60毫升，平常拿衛(wèi)生巾的用量來判斷，如果一個月經(jīng)周期的衛(wèi)生巾片數(shù)連十片都不到，甚至連三分之一都濕不透，或者跟自己平常月經(jīng)量相比減少有二分之一，這屬于月經(jīng)量的過少。 女孩子反復(fù)多次人流，有人流病史，在人流以后有發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量的減少，這樣就需要進一步做宮腔鏡檢查去判斷宮腔里的子宮內(nèi)膜，有沒有受損，是不是有子宮內(nèi)粘連的情況，如果有這兩種情況是要采取治療措施的。 還有一部分病人是圍絕經(jīng)期的女性，隨著卵巢功能的下降，出現(xiàn)月經(jīng)量的減少，像這種情況屬于生理性的情況，是不需要進行體檢的。
月經(jīng)是指女性朋友伴隨著卵巢功能的變化，出現(xiàn)周期性的子宮內(nèi)膜脫落，隨著血液一起排出體外。一般月經(jīng)周期是21到35天，月經(jīng)經(jīng)期是3到5天或者7天。月經(jīng)周期小于21天，叫月經(jīng)的過頻，常見于功能失調(diào)性的子宮出血，青春期的女孩子多見一些，另外器質(zhì)性的一些疾病，比如說子宮平滑肌瘤，子宮腺肌病也可以導(dǎo)致月經(jīng)的過頻，月經(jīng)周期的明顯延長常見于多囊卵巢綜合征的女孩子，另外絕經(jīng)期的婦女也可以出現(xiàn)月經(jīng)周期延長的情況，像絕經(jīng)期的婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期延長屬于正常的情況，是不需要治療。如果是多囊卵巢綜合征的患者導(dǎo)致月經(jīng)周期的延長，就是一年才來幾次，是需要就診和治療的。