消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙婕，女，副主任醫(yī)師，1986-1991年在山西醫(yī)科大學，臨床醫(yī)學系學習5年，于1991年畢業(yè)，同年在山醫(yī)大二院消化科工作至今。2000年升為主治醫(yī)師，2002年碩士畢業(yè)。2005年晉升副主任醫(yī)師，目前攻讀博士學位。工作20年來，一直從事第一線臨床工作，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風，及病人所急，處處為患者著想，兢兢業(yè)業(yè)，踏實肯干，可以熟練處理消化科常見病、多發(fā)?。郝晕秆祝ㄎs性胃炎）、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、肝硬化及肝癌。對各種疑難病癥也有較豐富的臨床經(jīng)驗。受到患者的一致好評。
酒精性肝病的診斷，需要有一個公式來計算，每天的飲酒量乘以酒精的度數(shù)再乘0.8，算出每天的酒精的克數(shù)，如果是男性的，如果每天大于40克，飲酒五年以上，就可能會出現(xiàn)酒精性肝病，如果女性患者，飲酒量也是達到5年，每天的飲酒量大于20克，也可能會出現(xiàn)酒精性肝病?，F(xiàn)在中國飲酒的人數(shù)，大概可能是在百分之十五到二十左右 ，但并不是說每個飲酒的人都會出現(xiàn)酒精性肝病，它和飲酒的量，比如說一周之內(nèi)平均每天大于80克的飲酒量，那么有可能會加重或者提早出現(xiàn)酒精性肝病。當然也有個體的因素，也就是遺傳的因素，有老人活了80多歲了，一輩子喝酒，也沒有出現(xiàn)酒精性肝病，說明人家肝臟酒精性代謝的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶是非常的發(fā)達，所以酒精的代謝非?？欤思也粫C體造成肝臟以及其他臟器的損傷。所以不是人人都適宜喝酒，人人可能都會出現(xiàn)酒精性肝病，如果就簡單的判別，一喝酒就臉紅這種人盡量就避免飲酒。
人隨著自然的衰老，各個臟器的功能也會減退，包括肝臟、腎臟，主要的藥物代謝的臟器功能就會減退，就不能跟年輕人來比。老年人隨著自然衰退，所以各種的慢性病是多發(fā)的、高發(fā)的，比如說心血管疾病、高血壓、冠心病、糖尿病以及骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)的疼痛，老年人的用藥種類又多，而且各種疾病的治療都需要加用。65歲以上的老年人由于代謝功能減退，藥物的使用就不能按正常年輕人的量來使用，比如說抗生素的使用，說明書里都很詳細，比如說腎功能減退的，肌酐清除力下降的，65歲老年人就要減量使用，再一個因為各種藥物的使用，有藥物的相互作用，相互的作用要么可能會降低療效，可能會加重藥物的蓄積引起藥物的中毒，所以老年人用藥一定要及時的來復(fù)診，相應(yīng)的?？拼蠓蚪o予詳細的講解注意事項，該復(fù)查肝功、腎功要及時來復(fù)查，避免藥物的不良反應(yīng)。現(xiàn)在保健品滿天飛，老年人要慎重選用保健品。
自身免疫性肝炎的診斷，除了一些肝功能的指標、自身抗體的檢測，特異的一些指標的陽性，如果這個診斷依據(jù)不足，實在必要的時候來進行肝穿來確診，主要是看這個肝細胞穿刺，現(xiàn)在技術(shù)的進步，肝穿刺的針非常先進是一次性的槍，叫一次性肝穿槍，操作起來很方便，為了安全起見，一定要在B超定位下，由B超的專業(yè)人員來進行操作，在做肝穿之前有一定的要求，比如說要選擇一些合適的病人，因為肝穿畢竟是個有創(chuàng)的檢查，最主要最危險的并發(fā)癥就是出血，所以要求患者的凝血功能基本正常，比如說血小板，要在六萬以上，凝血酶原活動度也要在50%以上，就是比正常的70%略低一些，這兩個基本的要求，再一個要求肝穿的病人神智是清楚的，能夠做呼氣、憋氣的配合，再一個要求沒有腹水，如果肝前有大量的腹水，也是不能穿刺的，要求患者要做到空腹，不要進食、不要喝水，空腹來進行這個操作，操作完以后要進行嚴密的監(jiān)測，局部要用鹽袋、冰袋、冷敷、壓迫避免出血，要及時的收縮這個傷口，然后要觀察，盡量臥床五到六個小時病人就比較安全，可以自由地活動，24小時以后盡量避免洗澡，傷口不要進水，再一個局部還要做敷料覆蓋，膠布的粘貼把傷口隔絕一下。
自身免疫性肝病不同于其他疾病的病因，但是最終導致的仍然是這個肝細胞的損傷，以及膽汁的淤積，嚴重的當然會影響肝細胞各種蛋白合成的功能，膽紅素的代謝以及解毒的功能，如果到了肝纖維化，甚至肝硬化的程度會引起一系列的臨床表現(xiàn)，比如說的乏力、納差、厭油以及腹瀉，再往下發(fā)展就是蛋白合成減少引起這個浮腫、腹水、下肢的水腫、尿少，其次會引起免疫功能的減退，那么蛋白的合成減少，腸道的細菌移位會引起各種系統(tǒng)的感染，凝血功能的障礙，那么會引起消化道出血、鼻竇、牙齦出血等等出血的表現(xiàn)，甚至這個電解質(zhì)的紊亂以及神志的改變引起肝性腦病、肝昏迷。
自身免疫肝病主要原因是發(fā)生了一個自身免疫反應(yīng)，作用的靶細胞是肝臟，肝臟可以是肝細胞，可以是肝細胞內(nèi)的線粒體，可以是膽管上皮細胞發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，不認識自己機體正常的組織或細胞，把它當成外來的異物來攻擊，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，所以對肝細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，攻擊肝細胞導致肝細胞的壞死，就引起自身免疫性肝炎，如果是針對肝細胞內(nèi)的線粒體的攻擊就會引起線粒體的損傷，線粒體是肝細胞代謝重要的能量來源，所以同樣會引起肝細胞損傷以及膽管上皮細胞的免疫反應(yīng)，膽管上皮細胞發(fā)生免疫反應(yīng)就會引起硬化性膽管炎，所以它對自己機體正常的細胞、細胞器，認為是外來的異物，對它發(fā)動免疫反應(yīng)，發(fā)動抗原抗體反應(yīng)來消滅正常的細胞引起肝病，所以這是一個自身免疫反應(yīng)。