消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙婕，女，副主任醫(yī)師，1986-1991年在山西醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)5年，于1991年畢業(yè)，同年在山醫(yī)大二院消化科工作至今。2000年升為主治醫(yī)師，2002年碩士畢業(yè)。2005年晉升副主任醫(yī)師，目前攻讀博士學(xué)位。工作20年來(lái)，一直從事第一線(xiàn)臨床工作，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，及病人所急，處處為患者著想，兢兢業(yè)業(yè)，踏實(shí)肯干，可以熟練處理消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病：慢性胃炎（萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、肝硬化及肝癌。對(duì)各種疑難病癥也有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。受到患者的一致好評(píng)。
自身免疫性肝炎的診斷，除了一些肝功能的指標(biāo)、自身抗體的檢測(cè)，特異的一些指標(biāo)的陽(yáng)性，如果這個(gè)診斷依據(jù)不足，實(shí)在必要的時(shí)候來(lái)進(jìn)行肝穿來(lái)確診，主要是看這個(gè)肝細(xì)胞穿刺，現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，肝穿刺的針?lè)浅Ｏ冗M(jìn)是一次性的槍?zhuān)幸淮涡愿未專(zhuān)僮髌饋?lái)很方便，為了安全起見(jiàn)，一定要在B超定位下，由B超的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行操作，在做肝穿之前有一定的要求，比如說(shuō)要選擇一些合適的病人，因?yàn)楦未┊吘故莻€(gè)有創(chuàng)的檢查，最主要最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是出血，所以要求患者的凝血功能基本正常，比如說(shuō)血小板，要在六萬(wàn)以上，凝血酶原活動(dòng)度也要在50%以上，就是比正常的70%略低一些，這兩個(gè)基本的要求，再一個(gè)要求肝穿的病人神智是清楚的，能夠做呼氣、憋氣的配合，再一個(gè)要求沒(méi)有腹水，如果肝前有大量的腹水，也是不能穿刺的，要求患者要做到空腹，不要進(jìn)食、不要喝水，空腹來(lái)進(jìn)行這個(gè)操作，操作完以后要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，局部要用鹽袋、冰袋、冷敷、壓迫避免出血，要及時(shí)的收縮這個(gè)傷口，然后要觀察，盡量臥床五到六個(gè)小時(shí)病人就比較安全，可以自由地活動(dòng)，24小時(shí)以后盡量避免洗澡，傷口不要進(jìn)水，再一個(gè)局部還要做敷料覆蓋，膠布的粘貼把傷口隔絕一下。
自身免疫性肝病不同于其他疾病的病因，但是最終導(dǎo)致的仍然是這個(gè)肝細(xì)胞的損傷，以及膽汁的淤積，嚴(yán)重的當(dāng)然會(huì)影響肝細(xì)胞各種蛋白合成的功能，膽紅素的代謝以及解毒的功能，如果到了肝纖維化，甚至肝硬化的程度會(huì)引起一系列的臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)的乏力、納差、厭油以及腹瀉，再往下發(fā)展就是蛋白合成減少引起這個(gè)浮腫、腹水、下肢的水腫、尿少，其次會(huì)引起免疫功能的減退，那么蛋白的合成減少，腸道的細(xì)菌移位會(huì)引起各種系統(tǒng)的感染，凝血功能的障礙，那么會(huì)引起消化道出血、鼻竇、牙齦出血等等出血的表現(xiàn)，甚至這個(gè)電解質(zhì)的紊亂以及神志的改變引起肝性腦病、肝昏迷。
自身免疫肝病主要原因是發(fā)生了一個(gè)自身免疫反應(yīng)，作用的靶細(xì)胞是肝臟，肝臟可以是肝細(xì)胞，可以是肝細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體，可以是膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，不認(rèn)識(shí)自己機(jī)體正常的組織或細(xì)胞，把它當(dāng)成外來(lái)的異物來(lái)攻擊，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，所以對(duì)肝細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞的壞死，就引起自身免疫性肝炎，如果是針對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體的攻擊就會(huì)引起線(xiàn)粒體的損傷，線(xiàn)粒體是肝細(xì)胞代謝重要的能量來(lái)源，所以同樣會(huì)引起肝細(xì)胞損傷以及膽管上皮細(xì)胞的免疫反應(yīng)，膽管上皮細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)就會(huì)引起硬化性膽管炎，所以它對(duì)自己機(jī)體正常的細(xì)胞、細(xì)胞器，認(rèn)為是外來(lái)的異物，對(duì)它發(fā)動(dòng)免疫反應(yīng)，發(fā)動(dòng)抗原抗體反應(yīng)來(lái)消滅正常的細(xì)胞引起肝病，所以這是一個(gè)自身免疫反應(yīng)。
自身免疫性肝病的四個(gè)分類(lèi)也需要來(lái)仔細(xì)的鑒別，需要肝功能生化的指標(biāo)以及自身抗體的檢測(cè)，還有必要的時(shí)候進(jìn)行肝細(xì)胞的穿刺來(lái)進(jìn)行，其他比如說(shuō)慢性病毒性肝炎鑒別也是通過(guò)生化的檢測(cè)，比如說(shuō)乙肝病毒、丙肝病毒陽(yáng)性，就可以很好地來(lái)鑒別。其次比如說(shuō)藥物性肝損害，一個(gè)是肝穿的治療，肝細(xì)胞病理的檢測(cè)，再一個(gè)就是仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史、查體以及完善的生化檢測(cè)，來(lái)排除藥物性肝病的檢測(cè)，才可以診斷自身免疫性肝病，其他要排除長(zhǎng)期大量酗酒，引起的酒精性肝損害以及非酒精性的脂肪性肝病，比如特別胖，腰圍也特別大，有代謝綜合癥，高血壓，高血脂，這個(gè)時(shí)候它可以引起脂肪在肝細(xì)胞沉積，引起肝細(xì)胞的損害，所以要與其他的一些疾病進(jìn)行診斷，排除一些其他常見(jiàn)的疾病。
自身免疫性肝病就是分為四大類(lèi)，那么根據(jù)它的診斷采取不同的治療方法，自身免疫性肝炎需要激素的治療就是強(qiáng)立松、皮質(zhì)激素的治療，給一個(gè)沖擊的治療比如說(shuō)一個(gè)大量的沖擊治療，3-5天以后就可以減量，減量的同時(shí)需要加用免疫抑制劑，比如說(shuō)驍悉、硫唑嘌呤這些免疫抑制劑，同時(shí)結(jié)合激素的治療，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，肝功能的指標(biāo)、抗體的一些指標(biāo)來(lái)給激素逐漸減量，同時(shí)必須伴隨免疫制劑，估計(jì)也是終身服藥，如果是原發(fā)膽膽管炎，知道最基本的治療就是熊去氧膽酸，治療不需要激素參與的，通過(guò)熊去氧膽酸的治療根據(jù)體重有合適的量，同時(shí)輔助一些維生素D、鈣片來(lái)進(jìn)行綜合的治療。