消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙婕，女，副主任醫(yī)師，1986-1991年在山西醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)5年，于1991年畢業(yè)，同年在山醫(yī)大二院消化科工作至今。2000年升為主治醫(yī)師，2002年碩士畢業(yè)。2005年晉升副主任醫(yī)師，目前攻讀博士學(xué)位。工作20年來，一直從事第一線臨床工作，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，及病人所急，處處為患者著想，兢兢業(yè)業(yè)，踏實(shí)肯干，可以熟練處理消化科常見病、多發(fā)病：慢性胃炎（萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、肝硬化及肝癌。對(duì)各種疑難病癥也有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。受到患者的一致好評(píng)。
藥物性肝病肯定是引起了肝細(xì)胞功能的異常，肝功能異常主要的指標(biāo)就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，也就是ALT、AST，首先就是出現(xiàn)這兩個(gè)酶的增高，ALT就是存在肝細(xì)胞胞質(zhì)中的一個(gè)酶，那么由于藥物性的原因?qū)е碌母渭?xì)胞的損傷，肝細(xì)胞的壞死，細(xì)胞膜的破裂，那么這個(gè)酶就會(huì)釋放，臨床上就能檢測(cè)到，通過抽外周血，就能夠檢測(cè)到轉(zhuǎn)氨酶的增高。天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶就是AST，它在肝細(xì)胞的含量，不如ALT的含量高，而存在于線粒體中，所以如果就是AST比ALT還要高 ，說明肝細(xì)胞損傷程度更嚴(yán)重 ，不光是肝細(xì)胞的壞死，還存在了線粒體的損傷，還有一些原因就是心肌的損傷 。
為什么難鑒別這兩者，往往在藥物導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)自身免疫這種反應(yīng)，就是臨床可以出現(xiàn)，自身抗體檢測(cè)的一些陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候更要仔細(xì)地來鑒別，一開始它就表現(xiàn)為自身免疫樣的藥物性肝損害的表現(xiàn)，就是要?jiǎng)討B(tài)的觀察，如果保肝停用肝損藥物以后，肝酶逐漸恢復(fù)正常，就支持藥物性肝損害，如果肝酶反而會(huì)增高，或者治療無(wú)效，那么必要的時(shí)候，就要做肝細(xì)胞的穿刺活檢，來輔助進(jìn)一步診斷。
藥物性肝病患者的肝功能指標(biāo)明顯異常，肝酶三倍以上甚至五倍、十倍的增高，一定要進(jìn)行住院治療，這個(gè)時(shí)候要告訴患者盡量臥床休息。臥床休息會(huì)使肝臟的血流量會(huì)增加百分之七十，所以肝功能明顯異常一定要臥床休息，再一個(gè)吃一些相對(duì)清淡一點(diǎn)的飲食，雞蛋是可以吃的，太油膩的一定要避免，要多吃一些新鮮的蔬菜以及水果，而且要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些維生素。如果住院治療期間，臨床大夫會(huì)輸一些保肝的藥物，會(huì)輸一些維C、口服一些復(fù)合B、各種維生素來促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，如果是輕度的肝損害不需要住院治療，不用輸保肝的藥物但是要口服一些保肝藥物，而且找到明確的肝損傷的藥物，如果原有慢性病必須服用的藥物就需要斟酌它的利弊，需要原量服用還是減量服用，還是需要換藥甚至需要停藥，要權(quán)衡慢性病的藥物吃與不吃的危害，同時(shí)要衡量肝細(xì)胞損傷的程度，給調(diào)整一些口服藥，同時(shí)要及時(shí)加用保肝的藥物。生活中要避免過度勞累、劇烈的運(yùn)動(dòng)是禁忌的，在肝功能恢復(fù)過程中，可以適量的運(yùn)動(dòng)，但是一定要在醫(yī)囑下執(zhí)行。
藥物性肝病有藥物本身的因素，也有患者本身的基因代謝。酒精進(jìn)入體內(nèi)的代謝需要肝臟兩種酶的參與，一個(gè)是乙醇脫氫酶，一個(gè)是乙醛脫氫酶，有的人為什么一喝酒就臉紅或者越喝臉越慘白，這種人就是肝臟里酒精的代謝酶不夠完善，質(zhì)量不是很好，這部分病人對(duì)酒精就很敏感就容易出現(xiàn)酒精中毒，服用一些藥物或者保健品以后出現(xiàn)了肝細(xì)胞的損傷、肝功能的異常，所以盡量不要飲酒。
藥物性肝病開始治療以后一定要進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查。藥物性肝病的發(fā)生與各種因素都相關(guān)，是在服用了一些藥物以后出現(xiàn)的，所以要正確的服用藥物，及時(shí)的來就診，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞有損傷，而且基本上確定是藥物引起的，首先要確定原有的疾病是不是需要繼續(xù)服用這個(gè)藥物，藥物性肝損害治療的原則是要停藥的，如果治療的這個(gè)疾病不能停藥，那么要和患者進(jìn)行仔細(xì)的溝通，是否需要換藥，是否需要減量，是否同時(shí)需要保肝治療，在肝病科和相關(guān)疾病的兩個(gè)科室之間進(jìn)行交流，這個(gè)藥非服不可，是否加用保肝藥同時(shí)進(jìn)行治療，治療的過程中如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，這樣就可以服用原有的藥物，如果服藥藥物和保肝藥同時(shí)進(jìn)行及時(shí)復(fù)查以后，肝酶沒有下降趨勢(shì)甚至?xí)^續(xù)增高，要權(quán)衡利弊是否需要換藥，是否需要減量，所以得了藥物性肝病要及時(shí)的復(fù)查肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)來調(diào)整或者指導(dǎo)基本的用藥。