消化內科 | 副主任醫(yī)師
趙婕，女，副主任醫(yī)師，1986-1991年在山西醫(yī)科大學，臨床醫(yī)學系學習5年，于1991年畢業(yè)，同年在山醫(yī)大二院消化科工作至今。2000年升為主治醫(yī)師，2002年碩士畢業(yè)。2005年晉升副主任醫(yī)師，目前攻讀博士學位。工作20年來，一直從事第一線臨床工作，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風，及病人所急，處處為患者著想，兢兢業(yè)業(yè)，踏實肯干，可以熟練處理消化科常見病、多發(fā)?。郝晕秆祝ㄎs性胃炎）、消化性潰瘍、慢性結腸炎、肝硬化及肝癌。對各種疑難病癥也有較豐富的臨床經驗。受到患者的一致好評。
自身免疫肝病主要原因是發(fā)生了一個自身免疫反應，作用的靶細胞是肝臟，肝臟可以是肝細胞，可以是肝細胞內的線粒體，可以是膽管上皮細胞，發(fā)生的自身免疫反應，俗話說它不認識自己機體正常的組織或細胞，把它當成外來的異物，來攻擊發(fā)生抗原抗體反應，所以對肝細胞發(fā)生了抗原抗體反應，導致肝細胞的壞死，那么就引起自身免疫性肝炎，如果是針對肝細胞內的線粒體的攻擊，就會引起線粒體的損傷，線粒體是肝細胞代謝重要的能量來源，所以同樣會引起肝細胞損傷。膽管上皮細胞的免疫反應，對膽管上皮細胞，發(fā)生免疫反應就會引起，硬化性膽管炎，所以它對自己機體正常的細胞、細胞器，認為是外來的異物，對它發(fā)動免疫反應，發(fā)動抗原抗體反應，來消滅正常的細胞引起肝病，所以這是一個自身免疫反應。
酒精性肝病就是出現(xiàn)在長期飲酒的病人，臨床診斷酒精性肝病有一定的指標來衡量，男性長期飲酒五年以上，平均每天大于40克，可能會引起酒精性肝病，女性患者的指標要求就更嚴格，飲酒五年，平均每天大于20克，就可能會引起酒精性肝病，引起酒精性肝病以后，它可以表現(xiàn)為平時挺能喝的，最近發(fā)現(xiàn)酒量不行了，稍微飲一點酒就覺得，頭暈惡心，消化功能減退，會出現(xiàn)乏力，這些提示你可能肝功能受損了，一定要及時就診。
藥物性肝病肯定是引起了肝細胞功能的異常，肝功能異常主要的指標就是谷丙轉氨酶以及天門冬氨酸轉氨酶，也就是ALT、AST，首先就是出現(xiàn)這兩個酶的增高，ALT就是存在肝細胞胞質中的一個酶，那么由于藥物性的原因導致的肝細胞的損傷，肝細胞的壞死，細胞膜的破裂，那么這個酶就會釋放，臨床上就能檢測到，通過抽外周血，就能夠檢測到轉氨酶的增高。天門冬氨酸轉氨酶就是AST，它在肝細胞的含量，不如ALT的含量高，而存在于線粒體中，所以如果就是AST比ALT還要高 ，說明肝細胞損傷程度更嚴重 ，不光是肝細胞的壞死，還存在了線粒體的損傷，還有一些原因就是心肌的損傷 。
為什么難鑒別這兩者，往往在藥物導致肝細胞損傷的同時，還會誘發(fā)自身免疫這種反應，就是臨床可以出現(xiàn)，自身抗體檢測的一些陽性，這個時候更要仔細地來鑒別，一開始它就表現(xiàn)為自身免疫樣的藥物性肝損害的表現(xiàn)，就是要動態(tài)的觀察，如果保肝停用肝損藥物以后，肝酶逐漸恢復正常，就支持藥物性肝損害，如果肝酶反而會增高，或者治療無效，那么必要的時候，就要做肝細胞的穿刺活檢，來輔助進一步診斷。
消化科最常見的幾個就是自身免疫性，原發(fā)膽汁膽管炎這一類，那么根據(jù)疾病的進展，對肝細胞的損傷程度，以及一些生化指標來綜合判斷嚴重程度，自身免疫性肝炎就是表現(xiàn)為肝酶的增高，但是沒有一些其他膽汁淤積的酶就是谷氨酰轉肽酶，堿性磷酸酶往往是正常的，出現(xiàn)一些自身的抗體，那么首先使用的是激素治療，其他的自身免疫性就是原發(fā)膽汁性膽管炎，也需要查一些特異性抗體，比如說抗線粒體抗體的陽性，同時有膽汁淤積的表現(xiàn)，就是堿性磷酸酶轉肽酶的增高，這個時候我們要根據(jù)嚴重程度，一個是臨床表現(xiàn)，一個是生化指標，再一個就是必要的時候做肝細胞的穿刺，就是肝臟病理學的檢測來判斷嚴重程度。