消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙婕，女，副主任醫(yī)師，1986-1991年在山西醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)5年，于1991年畢業(yè)，同年在山醫(yī)大二院消化科工作至今。2000年升為主治醫(yī)師，2002年碩士畢業(yè)。2005年晉升副主任醫(yī)師，目前攻讀博士學(xué)位。工作20年來(lái)，一直從事第一線臨床工作，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，及病人所急，處處為患者著想，兢兢業(yè)業(yè)，踏實(shí)肯干，可以熟練處理消化科常見(jiàn)病、多發(fā)?。郝晕秆祝ㄎs性胃炎）、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、肝硬化及肝癌。對(duì)各種疑難病癥也有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。受到患者的一致好評(píng)。
藥物性肝病有藥物本身的因素，也有患者本身的基因代謝。酒精進(jìn)入體內(nèi)的代謝需要肝臟兩種酶的參與，一個(gè)是乙醇脫氫酶，一個(gè)是乙醛脫氫酶，有的人為什么一喝酒就臉紅或者越喝臉越慘白，這種人就是肝臟里酒精的代謝酶不夠完善，質(zhì)量不是很好，這部分病人對(duì)酒精就很敏感就容易出現(xiàn)酒精中毒，服用一些藥物或者保健品以后出現(xiàn)了肝細(xì)胞的損傷、肝功能的異常，所以盡量不要飲酒。
藥物性肝病開(kāi)始治療以后一定要進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查。藥物性肝病的發(fā)生與各種因素都相關(guān)，是在服用了一些藥物以后出現(xiàn)的，所以要正確的服用藥物，及時(shí)的來(lái)就診，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞有損傷，而且基本上確定是藥物引起的，首先要確定原有的疾病是不是需要繼續(xù)服用這個(gè)藥物，藥物性肝損害治療的原則是要停藥的，如果治療的這個(gè)疾病不能停藥，那么要和患者進(jìn)行仔細(xì)的溝通，是否需要換藥，是否需要減量，是否同時(shí)需要保肝治療，在肝病科和相關(guān)疾病的兩個(gè)科室之間進(jìn)行交流，這個(gè)藥非服不可，是否加用保肝藥同時(shí)進(jìn)行治療，治療的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，這樣就可以服用原有的藥物，如果服藥藥物和保肝藥同時(shí)進(jìn)行及時(shí)復(fù)查以后，肝酶沒(méi)有下降趨勢(shì)甚至?xí)^續(xù)增高，要權(quán)衡利弊是否需要換藥，是否需要減量，所以得了藥物性肝病要及時(shí)的復(fù)查肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)調(diào)整或者指導(dǎo)基本的用藥。
藥物性肝病引起肝細(xì)胞的損傷，所以它最先影響的就是消化功能，肝臟在解毒膽紅素的代謝、蛋白質(zhì)的合成、凝血因子的合成都是一個(gè)最主要的一個(gè)器官，如果肝細(xì)胞損傷非常嚴(yán)重就會(huì)引起膽紅素的增高，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭的時(shí)候，那么膽紅素日益增高甚至出現(xiàn)凝血因子合成的障礙，那么會(huì)出現(xiàn)出血，鼻出血、牙出血以及全身的皮膚的出血點(diǎn)，這是肝細(xì)胞損傷方面的因素，那么如果其他的臟器同樣也會(huì)受到影響，比如說(shuō)出現(xiàn)皮疹，過(guò)敏反應(yīng)甚至引起腎功能的損傷，它是一個(gè)并發(fā)癥。影響因素不光是在肝臟，還有其他的臟器和器官以及功能都會(huì)受到影響。
藥物性肝病的早期診斷，首先有疾病的時(shí)候一定要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的大夫來(lái)開(kāi)合適的藥物來(lái)進(jìn)行治療，如果服用新的藥物首先要仔細(xì)的閱讀說(shuō)明書(shū)，當(dāng)然正規(guī)的醫(yī)院、正規(guī)的大夫會(huì)提前就告知藥物需要一個(gè)月或者一周等就要進(jìn)行復(fù)診，要?jiǎng)澮恍┲笜?biāo)看藥物的毒副作用有沒(méi)有，病人不要隨便的亂用一些草藥、中藥以及保健品，有些是存在一些副作用導(dǎo)致，如果自己吃了藥有什么不舒服，比如說(shuō)輕微的惡心、不想吃飯、乏力甚至出現(xiàn)皮疹要及時(shí)地就診來(lái)排除，如果出現(xiàn)肝酶的異常那就要考慮是不是存在藥物性肝損害，及時(shí)的進(jìn)行藥物的劑量的調(diào)整或者是換藥。
在臨床上有多種的評(píng)估的方法,需要相應(yīng)的消化科甚至肝病科的大夫來(lái)根據(jù)肝細(xì)胞功能損傷的情況進(jìn)行劃分，大體上的一般可以分為五級(jí)，那么零級(jí)就是說(shuō)患者對(duì)這個(gè)藥物是可以耐受的，可能一開(kāi)始有一些輕微的肝酶增高，但隨后就對(duì)這個(gè)藥物就耐受了，那么肝酶是可以正常的，所以對(duì)機(jī)體是沒(méi)有損害的。一級(jí)的時(shí)候出現(xiàn)了肝酶輕度的增高，但是基本上沒(méi)有臨床癥狀，那么可以通過(guò)保肝治療恢復(fù)，那么二級(jí)就是肝酶進(jìn)一步的增高同時(shí)伴有一定的臨床的癥狀，比如說(shuō)乏力、厭油、惡心或者是個(gè)別人光有酶的增高，沒(méi)有臨床癥狀，第三級(jí)就是轉(zhuǎn)氨酶的進(jìn)一步增高同時(shí)出現(xiàn)了膽紅素的增高，而且具有明顯的臨床癥狀惡心，厭油，乏力，第四級(jí)，轉(zhuǎn)氨酶明顯增高同時(shí)出現(xiàn)了黃疸，膽紅素也特別高，而且出現(xiàn)了凝血功能的障礙，也就是肝臟的合成和代謝的功能受到了明顯的影響，第五級(jí)就是出現(xiàn)了特別嚴(yán)重的癥狀，全身的臟器都可能衰竭，這個(gè)時(shí)候就是臨界與死亡的狀態(tài)，所以必須通過(guò)肝移植來(lái)逆轉(zhuǎn)。