神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王改青，女，48歲，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，教授；兼任西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任；碩士生導(dǎo)師；民盟成員，博士學(xué)位，留美博士后。
偏頭痛在以往的診斷當(dāng)中屬于血管性頭痛，其實在國際頭痛學(xué)會分類來說，已經(jīng)廢棄了神經(jīng)血管性頭痛、血管性頭痛診斷。原來的血管神經(jīng)性頭痛又叫神經(jīng)性頭痛，就俗稱神經(jīng)性頭痛，老百姓叫它神經(jīng)性頭痛，現(xiàn)在歸屬于緊張性頭痛，又稱為肌緊張性頭痛。特點是動痛、悶痛，頭頂部比較明顯，頭痛部位不是太固定，疼痛的性質(zhì)也不是太劇烈，較偏頭痛來說性質(zhì)不是太劇烈，是非搏動性的頭痛，是以悶痛和動痛為主。在疼痛的部位，可以有肌肉的壓痛點，按摩或者是理療之后可以緩解，一般不影響日常的活動，也不伴有惡心嘔吐以及怕光怕聲音，頭痛持續(xù)時間較偏頭痛時間要長一些。
功能性的血管性頭痛現(xiàn)在都稱為偏頭痛，有些飲食是可以加重偏頭痛的發(fā)作，或者誘發(fā)它的發(fā)作。所以應(yīng)該避免比如說葡萄酒、紅酒、味精、苯乙胺以及巧克力，以及還有一些亞硝酸鹽的食物，比如說肉腸，還有一些含有酪胺的奶酪，這些都會誘發(fā)加重偏頭痛的。還有女性好多口服避孕藥的，避孕藥也會加重偏頭痛的發(fā)生。有一些冠心病的病人，會口服一些硝酸酯類的藥物，比如說消心痛、硝酸甘油它都會加重偏頭痛的發(fā)生，這個時候就應(yīng)該避免食用這些食物或者是藥物。
從國際頭痛學(xué)會分類來說，血管性頭痛包括血管舒張，舒縮功能障礙以后引起的一些功能性的頭痛，還有腦血管疾病引起的一些繼發(fā)性的頭痛。一般來說不需要做一些特殊的檢查，但是在診斷偏頭痛之前，必須要和癥狀性頭痛進行鑒別。如果有偏頭痛有劇烈頭痛的病人，尤其是首次發(fā)作的病人，還要做一些相應(yīng)的檢查頭顱影像學(xué)、血常規(guī)，這些普通的檢查來排除。目的主要是排除繼發(fā)性的頭痛，或者是器質(zhì)性的頭痛。
血管性頭痛的并發(fā)癥包括慢性每日頭痛，即慢性頭痛的持續(xù)發(fā)作。第二個就是偏頭痛先兆的一個持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)視覺先兆，如閃光、暗點、視物模糊，持續(xù)時間超過一周。還有偏頭痛性腦梗死，這個很少發(fā)生。并發(fā)癥還有偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作，出現(xiàn)驚厥、抽搐。
月經(jīng)期由于女性激素和代謝，會影響偏頭痛的發(fā)生，在月經(jīng)期，卵泡刺激素的分泌會減少，導(dǎo)致大腦血管的舒縮功能會受影響，所以相對敏感的婦女，會出現(xiàn)經(jīng)期頭痛加重。另外和女性的性激素雌二醇的分泌有關(guān)系，月經(jīng)期雌二醇分泌減少，血管舒縮功能受到影響。