神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王改青，女，48歲，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，教授；兼任西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任；碩士生導(dǎo)師；民盟成員，博士學(xué)位，留美博士后。
這個(gè)答案是肯定的，因?yàn)榘俨∩跉?，?duì)老百姓來(lái)說(shuō)已經(jīng)狹窄的大腦的血管，動(dòng)脈粥樣硬化的血管已經(jīng)狹窄，生氣之后會(huì)誘發(fā)血管痙攣可能導(dǎo)致閉塞，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)TIA發(fā)作，或者是腦梗死。在臨床上也見(jiàn)到這種病人，本身已經(jīng)治療快好了快出院了，因?yàn)榧依锏囊恍┟茴^天生氣，第二天早晨就全部癱掉了，本身血管靠側(cè)支循環(huán)來(lái)代償缺血區(qū)的供血，勉強(qiáng)維持供血狀態(tài)，生氣之后血管痙攣完全閉塞。這個(gè)時(shí)候在臨床上幾乎無(wú)能為力。所以一定要保持心態(tài)的平和，避免過(guò)度的情緒波動(dòng)。
短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)防，主要是包括三個(gè)方面，一個(gè)就是病因的治療。引起發(fā)作的一些危險(xiǎn)因素比如說(shuō)糖尿病、高血壓、高血脂，還有一些冠心病、心房纖顫等，對(duì)病因要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀涂刂?，可能就?huì)避免TIA的發(fā)生。第二個(gè)就是要用抗血小板的具體治療，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作，來(lái)醫(yī)院之后要進(jìn)行ABCD2的評(píng)分，對(duì)于ABCD2的評(píng)分超過(guò)大于等于4分，要進(jìn)行雙抗的治療。就是阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，治療三周，其后單用阿司匹林，或者單用氯吡格雷。第三個(gè)就是要選擇他汀治療，他汀主要是穩(wěn)定斑塊防止易損斑塊的脫落，防止TIA的再發(fā)，或者是腦梗死的發(fā)生。
短暫性腦缺血發(fā)作主要，做以下四方面的檢查，一個(gè)就是一般情況的檢查，主要是血液方面學(xué)的檢查，比如說(shuō)血糖、血脂、血壓、肝腎功能、心電圖，普通的一般情況的檢查，看他有沒(méi)有高危因素。第二個(gè)就是血管的檢查，比如說(shuō)CTA 、CT的血管成像、核磁的血管成像，必要的時(shí)候要做腦血管造影，來(lái)評(píng)估血管狹窄或者閉塞的程度。第三個(gè)就是易損斑塊的檢查，最常用的檢查就是頸動(dòng)脈彩超，看有沒(méi)有斑塊是硬斑還是軟斑，有沒(méi)有潰瘍來(lái)評(píng)估可能再發(fā)腦梗死的情況。第四個(gè)就是心臟方面的評(píng)估，心臟方面評(píng)估就是要做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超來(lái)評(píng)價(jià)心功能，有沒(méi)有心律失常來(lái)評(píng)估可能發(fā)生卒中的危險(xiǎn)。
從嚴(yán)格意義來(lái)講短暫性腦出血發(fā)作，進(jìn)行手術(shù)治療的相對(duì)比較少。但是根據(jù)病因來(lái)說(shuō)，如果動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄的程度達(dá)到80%-90%，這個(gè)時(shí)候如果符合要求，可以選擇血管內(nèi)的介入治療。具體選擇什么手術(shù)方式要根據(jù)DSA，就是腦血管造影的情況，來(lái)選擇能不能或者是不是，需要進(jìn)行血管內(nèi)的介入治療。從短暫性腦缺血發(fā)作本身這種情況來(lái)講，手術(shù)治療相對(duì)來(lái)說(shuō)機(jī)率是比較少。一般就是DSA發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，狹窄程度達(dá)到了90%，沒(méi)有完全閉塞的情況下，可以選擇血管內(nèi)介入治療。
短暫性腦出血發(fā)作，本身就是腦梗死的紅色預(yù)警信號(hào)。短暫性腦出血發(fā)作會(huì)進(jìn)展為腦卒中。常規(guī)來(lái)講短暫性腦出血發(fā)作，有1/3的病人會(huì)一直發(fā)作，一直會(huì)出現(xiàn)TIA的表現(xiàn)，在沒(méi)有干預(yù)，沒(méi)有治療的情況下，會(huì)進(jìn)展為腦梗死。另外1/3的病人就會(huì)自發(fā)緩解不會(huì)出現(xiàn)TIA，也不會(huì)進(jìn)展為腦梗死。但是現(xiàn)在嚴(yán)格的來(lái)講，也是要根據(jù)臨床ABCD2評(píng)分，來(lái)評(píng)分發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。一般就是大于等于4分，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。