胸外科 | 主任醫(yī)師
程思強(qiáng)，主任醫(yī)師，胸心外科主任，1989年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷。在普胸外科方面，對常見疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等的各種治療積累了3000例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其對自發(fā)性食管破裂、外傷性支氣管斷裂、胸腺瘤合并重癥肌無力的手術(shù)治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。在心外科方面，獨(dú)立完成常見先天性心臟病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等手術(shù)矯治，積累了數(shù)百例的臨床經(jīng)驗(yàn)，除常規(guī)手術(shù)，還開展了先心病的微創(chuàng)封堵治療，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。在成人心臟外科方面，獨(dú)立完成二尖瓣置換、成形，主動(dòng)脈瓣置換，聯(lián)合瓣膜置換等手術(shù)，在冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管外科也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
食物實(shí)際上對賁門癌治療方面沒有什么特別的治療性價(jià)值。一般這個(gè)問題，我們可以講為手術(shù)期病人的營養(yǎng)方面的一些考慮。在術(shù)前如果病人進(jìn)食還好，還提倡進(jìn)食一些高蛋白、高熱量的一些飲食，比如說術(shù)前可以吃點(diǎn)肉、蛋類。如果進(jìn)食障礙比較明顯的話，可以用一點(diǎn)湯類的東西。術(shù)后一般在早期還是以腸外營養(yǎng)為主，就是輸液。到術(shù)后三天以后，病人消化道功能開始恢復(fù)的時(shí)候，開始經(jīng)腸內(nèi)、營養(yǎng)管，打一點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)劑，主要是以高蛋白營養(yǎng)劑為主。
一般首先從病人的信心上要給予鼓勵(lì)，讓病人樹立一種健康向上的一種心態(tài)，積極的配合治療，然后在飲食方面給予一些指導(dǎo)，鼓勵(lì)他早一點(diǎn)進(jìn)食，早期進(jìn)食一些高營養(yǎng)的飲食。術(shù)后早期進(jìn)食正常的飲食，增加一些活動(dòng)。不要把得了癌癥帶上一個(gè)枷鎖或者背上一個(gè)沉重的精神負(fù)擔(dān)。其他的就是在根據(jù)病人的病理情況，需要做綜合治療，給予他一定的術(shù)后的輔助化療，一些免疫治療等等。這些方面都能夠有效的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量或者生存期。
賁門癌不一定非要做全胃切除。有些作者或者有些外科家，主張做賁門癌做全胃切除，它的理論就是剩下的小胃可能功能很差，不如直接切掉。但是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)還是做近端胃大部切除更好，留一點(diǎn)胃它能保留很多功能，比如術(shù)后的貧血的防治，比如說葉酸的吸收，這種都有幫助。另外胃術(shù)后隨著時(shí)間的推移，還可以再長，還可能恢復(fù)一大部分胃的功能。所以如果允許的話，盡量不要做全胃切除，但是特殊情況下如果病變很大，但又能切的情況，有時(shí)候不得已要做全胃切除。
賁門癌手術(shù)和手術(shù)技術(shù)還有手術(shù)方式的選擇沒有太大的關(guān)系，它主要是和臨床級(jí)別，也就是說手術(shù)前他的病情到了哪一個(gè)級(jí)別有關(guān)系。一般賁門癌臨床上最常見的還是第三期或者第四期更多一些。如果四期一般就是轉(zhuǎn)移了，手術(shù)的效果就不好或者不能做。二期如果早一點(diǎn)或者三期的手術(shù)還是可以做，手術(shù)愈后一般可以爭取5年以上的生存。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，早期的賁門癌活十幾年，二十年的病歷還是大有人在。晚期的賁門癌，可能效果就要差一些，好一點(diǎn)的活個(gè)3、5年這個(gè)還是有的。
主要看病變的情況，一般來講賁門癌它可能就是累積賁門口或者胃底，有時(shí)候累積食管下斷，根據(jù)不同的這種病變的位置或者吃飯的范圍，會(huì)選擇不同的手術(shù)方式。如果累積的食管下斷的范圍，要長一點(diǎn)的話，要經(jīng)胸來做。如果僅僅是賁門或者胃底的話，可以經(jīng)腹來做。也有一些采取胸腹聯(lián)合切口來做。這幾種方式就是各家醫(yī)院有一些自己的習(xí)慣，但是無論各種方式的選擇，其根本的一個(gè)原則，就是要做到根治，要盡到最大可能的切除腫瘤，然后保證手術(shù)的安全，這是很重要的。