胸外科 | 主任醫(yī)師
程思強，主任醫(yī)師，胸心外科主任，1989年畢業(yè)于青島醫(yī)學院，本科學歷。在普胸外科方面，對常見疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等的各種治療積累了3000例手術經(jīng)驗，尤其對自發(fā)性食管破裂、外傷性支氣管斷裂、胸腺瘤合并重癥肌無力的手術治療有獨到的經(jīng)驗。在心外科方面，獨立完成常見先天性心臟病如房缺、室缺、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等手術矯治，積累了數(shù)百例的臨床經(jīng)驗，除常規(guī)手術，還開展了先心病的微創(chuàng)封堵治療，達省內(nèi)領先水平。在成人心臟外科方面，獨立完成二尖瓣置換、成形，主動脈瓣置換，聯(lián)合瓣膜置換等手術，在冠狀動脈搭橋、大血管外科也積累了一定的經(jīng)驗。
各家醫(yī)院的情況并不一樣，一般做一個賁門癌的根治手術，大概需要4萬~5萬塊錢。費用的產(chǎn)生主要是手術和麻醉相關的一些技術的費用。再一個就是一些高資金的耗材，比如吻合器，吻合器進口和國產(chǎn)就有差別，進口的吻合器大概在5000多，國產(chǎn)的吻合器大概在3000多，還有一些支腺切割縫合器，腸臟閉合器這些耗材產(chǎn)生。另外還有一些病人術后還有幾天要進食的，要用一些腸外的營養(yǎng)，這是一塊費用的產(chǎn)生。一般不會超多5萬塊錢。
賁門癌我們現(xiàn)在叫食管胃交界部癌。傳統(tǒng)的手術方式一般還是經(jīng)胸來做比較多一些，現(xiàn)在也有人開腹做經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑，還有些人根據(jù)現(xiàn)在外科的進展，腔鏡外科的發(fā)展，嘗試腔鏡下的修復腔鏡粘合做賁門的根治，這是正在一種探索階段，應該說目前看還是不錯。但是我們一般臨床上賁門癌還是經(jīng)胸做更多一些，經(jīng)胸做一般取左側第七，或者第八肋間這個切口，打開膈肌做賁門癌的根治。經(jīng)胸做它的優(yōu)點是既能保證胃的切除范圍，又能保證食管切除足夠的長度，保證切除的徹底性。
其實吻合口狹窄并不一定是機械吻合以后才出現(xiàn)的，在早年我們做手工吻合的時候，也有出現(xiàn)狹窄的情況。那么這種吻合口狹窄的原因有很多。最重要的原因是個人體質(zhì)的因素。就是他的組織受到損傷以后，可能有瘢痕體質(zhì)的人就容易長瘢痕，瘢痕攣縮就是造成吻合口狹窄的一個原因。那么其他原因，比如說吻合口瘺。吻合口瘺也是一個造成狹窄的因素。再一個因素就是術后的飲食，長期喝流汁飲食或者是軟食，吻合口始終處在沒有擴張的作用，那么就容易狹窄。我們還是主張，早期在允許的情況下開始吃固態(tài)食物，用食物來擴張吻合口，這樣能夠減少吻合口狹窄的發(fā)生。
因為賁門癌這個術后，發(fā)生瘺還有一定的發(fā)生率。臨床上發(fā)生率一般大概能在5%~10%左右，一旦發(fā)生瘺，是一種嚴重的并發(fā)癥，他有一定的死亡率，大概有時候能達到30%左右。那么這個發(fā)生瘺以后，主要的原因是吻合口吻合的一些技術。吻合口的張理以及吻合口的血液以及有沒有感染等因素有關系。病人的全身營養(yǎng)狀況也很重要，貧血、低蛋白也是瘺的一些全身性的因素，一旦發(fā)生瘺，處理起來比較麻煩，因為一般早期要進食，通過雄關引流，然后胃管減壓，再一個腸內(nèi)營養(yǎng)加強，如果這方面處理的好的話，這個病人如果小瘺還是可以自行愈合的，如果大瘺有的需要二次手術。
一般賁門癌的切除術后，支配胃的神經(jīng)，就是米朵神經(jīng)就會被切斷了，被切斷以后胃的自主神經(jīng)功能就缺失，然后它的動力就會減弱。很多病人術后就會出現(xiàn)食欲不振，進食以后上腹部撐脹感，而胃排空不是特別順。這種情況下用一些胃動力藥，比如說嗎丁啉，莫沙比利這些動力藥物，來幫助他增加胃的排空和蠕動，改善消化功能，大概一年以后大部分病人，自主神經(jīng)節(jié)律可能會重新建立，這種情況慢慢改善。藥不是一定要長期吃，術后早期要吃一些胃動力藥。