胸外科 | 主任醫(yī)師
程思強(qiáng)，主任醫(yī)師，胸心外科主任，1989年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷。在普胸外科方面，對(duì)常見疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等的各種治療積累了3000例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)自發(fā)性食管破裂、外傷性支氣管斷裂、胸腺瘤合并重癥肌無力的手術(shù)治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。在心外科方面，獨(dú)立完成常見先天性心臟病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等手術(shù)矯治，積累了數(shù)百例的臨床經(jīng)驗(yàn)，除常規(guī)手術(shù)，還開展了先心病的微創(chuàng)封堵治療，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。在成人心臟外科方面，獨(dú)立完成二尖瓣置換、成形，主動(dòng)脈瓣置換，聯(lián)合瓣膜置換等手術(shù)，在冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管外科也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
這是一個(gè)非常常見的問題，賁門癌術(shù)后消化道的結(jié)構(gòu)已經(jīng)被打破了。正常的賁門功能，是一個(gè)長(zhǎng)的非常合理的結(jié)構(gòu)，它既能允許食物正常的，咽到我們的胃里，也能在特殊情況下可以嘔吐，比如說喝多了酒，胃張力很高，賁門口一開放就能把胃里東西吐出來。賁門癌切除以后，這種結(jié)構(gòu)就破壞了，正?？狗戳鞯难b置已經(jīng)被打破了。術(shù)后早期胃食管反流，還是比較常見的，這種情況下一方面用一些動(dòng)力藥物，再一個(gè)就是主張?jiān)诓∪诵g(shù)后，飲食以后要去多活動(dòng)，多去做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)事物的排空，另外晚上睡覺可以枕頭墊高一點(diǎn)。
術(shù)后應(yīng)該這樣來分：早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥一般在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，這個(gè)最常見的并發(fā)癥，第一個(gè)是出血。出血來自兩個(gè)方面，一個(gè)是胸腹腔內(nèi)的出血，一個(gè)是消化道內(nèi)的出血，這個(gè)一旦發(fā)生就比較麻煩。第二個(gè)并發(fā)癥是術(shù)后的胸腔積液，肺部感染，嚴(yán)重的話就是吻合口瘺。其他方面還有呼吸功能障礙，心里失常等等。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥主要集中在術(shù)后胃的排空障礙，這比較常見。然后就是術(shù)后消化道功能恢復(fù)問題，營(yíng)養(yǎng)的維持問題，大概來講主要就是這些。
因?yàn)楦骨荤R總是有一些局限性，腹腔鏡的手術(shù)選擇比較早一點(diǎn)的賁門癌，累積食管的范圍比較短比較少，周圍轉(zhuǎn)移不明顯這樣一些病人。如果比較大的賁門癌、比較晚期的或者周圍粘粘比較嚴(yán)重，可能腔鏡做就有些困難。當(dāng)然和腔鏡技術(shù)熟練程度有很多的關(guān)系，熟練的可能能解決一些比較困難和比較晚期的一些病人。一般盡量的選擇一些比較早一點(diǎn)的病歷可能會(huì)好一些。
2. 賁門癌的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容還是比較多，我們一般要進(jìn)行一些常規(guī)的血化驗(yàn)，然后要做上腹部的CT、B超一些消化道的造影，同時(shí)我們要做一些消化道的準(zhǔn)備，比如說術(shù)前的禁飲食必要的話進(jìn)行腸道準(zhǔn)備洗腸子灌腸這些準(zhǔn)備工作。術(shù)前的頭一天晚上要禁食的然后我們要在手術(shù)當(dāng)天早上要給他插上胃管，尿管這些準(zhǔn)備工作。當(dāng)然術(shù)前準(zhǔn)備還要包括提前要禁煙。病人要戒煙戒酒，血糖血壓要調(diào)整到一個(gè)比較好的狀態(tài)，這些準(zhǔn)備工作問題很多，但是我們要抓住主要矛盾。
1. 賁門癌的飲食注意主要來自兩個(gè)方面一個(gè)是術(shù)前，病人一般在發(fā)病以后不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙情況，營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前一般主張高蛋白高熱量的飲食，這是術(shù)前的一些情況。術(shù)后早期可能是一個(gè)禁食的過程，術(shù)后的三天我們可以嘗試從腸內(nèi)進(jìn)一點(diǎn)流質(zhì)的一些營(yíng)養(yǎng)然后逐漸過渡到腸內(nèi)的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)劑。提供一些必要的熱量和一些營(yíng)養(yǎng)元素。在術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)候流質(zhì)飲食慢慢的過渡到半流普通飲食這樣一個(gè)過程。總的來講是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，營(yíng)養(yǎng)的需求能達(dá)到滿足或者一個(gè)正當(dāng)平衡的需求。